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腰突笔记(41)突出的椎间盘到底能不能回纳?归位?

腰突笔记(41)突出的椎间盘到底能不能回纳?归位?

作者: 泳网志 | 来源:发表于2021-04-30 13:33 被阅读0次

    一、腰突患者普遍的思想包袱

    腰突患者有个心理阴影,或者一个夙愿。这在我本人开始的几年间特别明显。

    就是刚开始接触到这个腰痛的时候,不知道严重性,即使疼得死去活来,也只当是个并无例外的运动损伤,腰扭伤。特别是到了医院,大部分的医生是先做X片,判断骨头有没有问题,现在看来这一步完全的多余,除非是遇到车祸,骨头能有什么问题呢?打球把骨头扭断的少之又少,足球场上的飞铲和自由搏击容易做到,但多是小腿手臂等位置。直接把脊椎扭断的,我尚未听说。

    有经验的大夫,看你的症状,严重的做CT核磁,相当的比例做下来是要有椎间盘的病变,椎间盘一旦突出,椎管的狭窄就难以避免,以及黄韧带的增厚等,像是姑娘的陪嫁一样,全部打包相赠。这个时候,人就害怕了。

    我那几年就陷入这样的思想循环,我突出了,椎间盘把纤维环捅破了,完了,感觉像处子失去了贞操,难以再回到圣洁的样子,总之,我已经不是一个完整的人,已经接近一个残疾人,做梦都盼着椎间盘回纳了,就算梦醒了还在担心,就算椎间盘回纳了,纤维环还是破了啊,我依然是个残废,能不能多吃点羊蝎子,补回来呢?

    如果上帝给你一次机会,让你选择治好你的痛,或者回复你的椎间盘和你的膜。你选哪一个,之前我会毫不犹豫的选做个完整的人,认为只要椎间盘正常了,我就是个健全的人,至于痛,应该慢慢就养好的,或者无论什么招数,总会有对付痛的方法吧。

    但事实证明这是个愚蠢的选择。

    人的认识,总是从肤浅到深入,慢慢的接近真理的过程。

    二、突出的椎间盘几无回纳的可能

    1.事实上:椎间盘突出必然伴随椎管狭窄,大量手术证实,此时突出物及其后纵韧带、增厚的黄韧带、神经根鞘膜、鞘膜外炎性脂肪组织这五部分是紧密的粘连在一起的,它们之间的固定作用,限制了神经根的滑动,手术过程中的钝性外力无法使之分开。即使全麻下的牵引床对神经根的暴力拉扯,也不能使之分离,但椎间隙可以拉大,负压和张力在极少病例可以使髓核有部分回纳表现。不过随着椎体改变,回纳的部分还会再突出。

       2.手术过程中回纳。现在的手术,大部分以切除或者药物消除突出物为目标,也不是回纳,即使软外的松解手术,在施术过程中,医生也在松解完成之后,尝试用徒手或借助器具将椎间盘机械地推进原突出的通道,从而达到回纳的目的,但这样的尝试无一成功。

    3.唯一成功的记载。来自大强度牵引有过完全回纳的案例:必须指出,这类牵引疗法复位成功者应该全属椎管外软组织损害性腰腿痛合并后纵韧带完整和椎管内无鞘膜外炎性黏连的脂肪结缔组织之突出髓核的病例;对椎管内有鞘膜外炎性脂肪结缔组织黏连者只能在手术松解这些病变组织下有可能成功。1989年11月间,全国疼痛学术会议中曾展示过一部手术示教录像片:腰椎管内探查手术完全暴露了完整的后纵韧带和突出较大的髓核;再用自动牵引床牵引,当重力增至200千克时,确见后纵韧带极度拉长的侧方张力结合间隙负压的吸力强制髓核完全复位。这一事实证明了这个经手术彻底分离黏连组织的突出髓核与椎管内无鞘膜外炎性脂肪结缔组织黏连的突出髓核完全一样,在全麻和大重量牵引下出现暂时性复位属客观事实。遗憾的是,录像片没有显示牵引停止后有关椎间隙,闭带和髓核的变动情况。这个关键性问题没有拍录出来与会议代表见面是一个很大的疑点,可见这一示教手术缺乏整体性,难以完整地反映出牵引疗法真实的治疗原理。又因为牵引疗法的疗效缓慢、疗程较长,在施治后的搬动中或卧床过程中身体难免转动,即便最轻微的脊柱活动,也会导致复位的变性髓核立即自变性腐损的纤维环软骨的通道和破口中轻而易举地再度突出。

    三、要慎重对待标榜突出回纳的治疗方法

    1.除了上述回纳记载的罕见病例,还有些正骨推拿后再去拍CT核磁显示突出物有部分回纳,变小的例证。这些影像学上的回纳,一个是程度上比较模糊,单凭医生肉眼去判断,直觉感受突出程度的大小进行前后对比,原本就缺乏严谨性。更重要的是,根据病人不同的体位和肌肉松弛程度下,拍摄的角度差异会导致突出物在影像学展示出完全不同的突出状态,这样的误差是难以避免的,而从手术过程机械施压对突出物的归纳全部失败的例证,可以推断,一般的正骨按摩,是没有将髓核推进、挤进、或负压吸入原椎体位置的任何可能!

    2.一般保守治疗,有代表性的比如正骨的瞬间,清晰可辨的咔嚓声,如果医师以此为标准,告知患者椎间盘已经复位,此种说法非蠢即坏,要么是自己学徒时,师傅就是这么交代的。要么就是明知这样的小关节复位简单而多见,却硬要以此为噱头,糊弄患者。

    3.即便推拿正骨无法将椎间盘复位,但此类保守治疗是确可以达到镇痛,松解之目的,但要切记,施术作用的是受损伤的肌肉筋膜韧带等软组织,而并非骨质椎体,更不是背了黑锅的椎间盘。

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