心律失常（1）

心律失常是指心脏跳动节律和/或频率的异常，其发生机制是由于冲动形成异常和冲动传导异常。

心律失常可发生在各种器质性心脏病患者，也可发生在心脏结构正常的人。

心律失常的主要诊断方法，包括心脏听诊、心电图、动态心电图、心电生理检查等。

临床可根据心律失常时心率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

快速性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动、颤动；缓慢型心律失常包括停搏、心动过缓、传导阻滞等。

（一）抗心律失常药物的作用机制

I类药物：

阻滞快钠通道，降低0相上升速率，减慢心肌传导，有效的终止钠通道依赖的折返。

II类药物：

阻断b肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由b受体介导的心律失常。

III类药物：

基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效的终止各种微折返，因此能有效的防颤、抗颤。

胺碘酮是多通道阻滞剂，因此目前它是以较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多，可能与其分子中含碘有关。

IV类药物：

钙通道阻滞剂，常用的有维拉帕米和地尔硫卓，它们延长房室结有效不应期，有效的终止房室结折返性心动过速，减慢心房颤动（房颤）的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室性心动过速。

（二）抗心律失常药物的用法

I类药物：

（1）奎尼丁：本品是最早应用的抗心律失常药。

（2）普鲁卡因胺：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征心房颤动合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。

（3）利多卡因：

本品对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。

（4）美西律：

利多卡因有效者口服美西律亦可有效。

（5）莫雷西嗪：

房性和室性心律失常都有效。

（6）普罗帕酮：

本品适用于室上性和室性心律失常的治疗。

II类药物：

（1）艾司洛尔

（2）其他b受体拮抗药可用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，也可减少房性和室性气期前收缩，减少室性心动过速的复发。

III类药物：

（1）胺碘酮：

本品适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。

（2）索他洛尔：

口服剂，用于室上性和室性心律失常的治疗。

（3）伊布利特：

本品可用于转复近期发生的心房颤动。

IV类药物：

（1）维拉帕米

本品可用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，减慢窦性心动过速。

（2）地尔硫卓

本品可用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，减慢窦性心动过速。

V：其他

（1）腺甘：本品可用于终止室上速。

（2）洋地黄类：本类药可用于终止室上述或快速控制快速心房颤动的心室率。