临床所见，哮喘病青少年与中老年患者以芷象学说来辨证，青少年以肺经证候为主，很少及肾，一般预后较佳，易于根治；中老年患者多见“上实下虚”证候，较难根治，这是久病由实转虚，由肺及肾的规律性，肺肾为母子之脏，肺损及肾，肾虚亦及肺，另一方面，肾为先天之本，五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能长。青少年是“肾气盛实，齿更发长，天癸至，精气溢泻”。由于肾气盛，故证候以肺经为主；中老年时期“五八肾气衰，齿搞发墜，六八阳气衰竭于上，面焦发须皆白，七八。。。。。。天癸竭，精少，肾气衰，对哮喘的病机和预后有着密切的关系，兹举不用年龄不同病机的哮喘案例于下：
例一：朱X，男，7岁，患儿在出生四个月时患肺炎，后在半年中连续发生肺炎四次，即成哮喘，每年在劳动节和国庆前后发作，在三周前因哮喘性肺炎住院达十二次，小时奶癣多，平时鼻塞多涕。多嚏，形成鼻翼湿润，面色少华，舌质红，苔薄白，脉细小数，病由容邪犯肺，失于宣达，邪郁化热，渐至肺卫不固，一遇新感即引动宿复发。肺为娇脏，不耐邪侵。拟先宣肺透邪，佐以益气化痰之治。
南北沙参各6克，清灸麻黄5克，甘草3克，桔梗3克，牛蒡子9克，前胡9克，姜蚕3克，白前9克，百部9克，桑叶6克，芦根一支，枇杷叶6克
连服上方三十余剂，哮喘未发，仍有鼻塞多涕喜嚏，脉细小，舌净质红。原方除牛蒡子、前胡、加辛夷，继续调治，当年“五一”节前后，哮喘未发，于前方中加入党参10克，白术10克，黄芪10克，当归6克，白芍6克，麦冬6克，五味子4克等益气养血，补肺培本之治，改为丸剂，此巩固疗效，随访二年，哮喘未发。
例二刘XX，女，13岁，患者二年来因连续感冒咳嗽而成哮喘，每于气候转变时发作，发作时先鼻塞打嚏，后咳嗽气急，喉间有哮鸣音。今已发作半月，夜间为甚，咳痰色黄，有腥味，气急不能平卧。口唇热疮、苔薄黄、舌质红尖刺。脉小数，禀赋肺胃火旺，风邪外侵，失于宣达，郁而化热，挟痰浊阻于肺络，呼吸升降不利，先拟宣肺透邪，豁痰定喘
南沙参10克牛蒡子10克前胡10克僵蚕10克蝉衣4克桑叶皮各6克百部10克紫花10克杏仁10克甘草4克桔梗4克三剂
药后气急较平，胸闷得舒，咳嗽痰咯较利，痰色转白，苔化，舌质仍红，脉数减，原方加南沙参12克，象贝6克，续服五剂，随后原方加减调治，哮喘静止，随访二年哮喘不发，体力健好，夏令参加游泳，亦未见异常
（按）上举二例，起病都在儿童时期，前者发病于肺部，反复感染之后，辨证为肺气虚而内有伏热；后者则发病于连续感冒之后，辩证为肺阴虚而内有痰热，病都由于客邪侵肺，早失宣透，邪郁肺系，逢气候交替，由新感而诱发，见证都属本虚标实，治则采取先治标后治本，我对这一类型哮喘治疗，大致可归纳为三个步骤：一是宣肺以透邪，二是祛痰以平喘，三是扶正以培本。但邪正虚实之辨，缓急先后之治，须因人而定，不可执一不变。
例三李XX，男，38岁，农民，哮喘多年，发作频繁，1955年冬，阴劳顿感寒而大发，在农村多方医治，喘势不平，由家人扶持来申求医。据述病发已十多天，每晚端坐呼吸，势甚危重。当诊脉象虚数，而尺细小，舌苔白腻，痰鸣气促，汗如雨下，神情欲脱。细审病机，哮喘宿疾，由风寒外侵而诱发，感邪之后，未经宣达，寒饮痹阻肺络，气机升降失常。欲平其喘，必先温化伏欲，但汗多脉细，肺肾元气大虚，急须扶益元气，以防脱变，须标本同治，非大剂不为功。当拟参附合小青龙汤加减，方用别直参6克，附子9克，干姜5克，甘草6克，麻黄6克，桂枝6克，细辛5克，五味子6克，白芍9克，半夏9克，杏仁9克，远志6克，龙骨15克，牡蛎15克等当晚煎服，天明喘略平，汗渐收，咯吐痰沫甚多，仍守原方，三剂，后其势大平，除附子、细辛、麻黄、龙骨、牡蛎等，别直参改为党参15克，加入肃肺降气之品。携方回乡调治，嘱在喘平后，可常服全匮肾气丸，六君子丸以巩固疗效。后悉其病逐年减轻，并能从事农业劳动。
例四洪XX女60岁哮喘已二十多年，发时痰鸣喘急，汗多欲绝。多方求治，效果不显。起初每周气候变化，或起居失调而发，以后不分寒暑，发作频繁，渐至形肉消瘦，行动喘促，当诊脉形细数，舌质先红，痰咯稠厚，皮肤干燥，日夜端坐呼吸，如能咯出稠痰，则喘急稍平。辨证以肺肾阴虚，痰热胶阻，当拟七味都气加紫石英15克，摄纳肾气，佐以沙参10克，麦冬10克，远志6克，川贝6克，枇杷叶6克，甘草6克，桔梗4克，清肺豁痰，药后症状缓解，时值冬令，即据前方改剂为膏剂，次年发作减少，体力渐复，后连进膏方三年，病竟痊愈。
（按）上述两例中老年哮喘患者，系多年宿恙，属虚喘范畴，前者为阳虚寒喘，故用参附合小青龙汤加减；后者为阴虚热喘，证见肺肾阴虚，痰热胶结，故用七味都气丸摄纳肾气，佐以清肺豁痰收功，虽方药各异，但都从肺肾同治，标本并顾，而以治本为主，与前两例青少年哮喘着重宣肺透邪大异，远是依据肺肾同源，病初在肺，久病及肾等理论而来。芷象学说确是前人在长期临床实践基础上所总结出来的，它贯串了整体观点和脏腑相关学说，为指导临床遣方用药的基本原则，因而有必要加以继承发扬，整理提高。
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