小瓜咳嗽了一个多月，竟是这款神药治愈了他
瓜瓜从出生到3岁，几乎没生过什么病，除了一次流感吃了“奥司他韦”，其他偶尔的发热、咳嗽、流鼻涕几乎都没吃过药，都靠自己扛下来了。家里备了些退烧药以及林林总总去医院给开的各种类似于“金蝉口服液”的中成药，总是收到过期就扔了。
我也一直关注着一些儿童常见疾病以及用药的问题，表面上知晓一些“咳嗽咳不出肺炎”“发烧烧不坏大脑”“中成药不要吃”的大道理，但真正落到这次孩子的咳嗽问题上，还是慌了神。我复盘了这一个多月的就医及护理经历，作为父母因为欠缺医疗知识犯了很多错误，也深刻感受到了医疗体制的不完善之处，但同时互联网医疗的发展又让我看到了曙光。
一、初次出现感冒症状后的护理
应该是从9月下旬开始，小瓜开始流鼻涕，伴咳嗽，尤其是夜咳十分明显，甚至夜里咳嗽到呕吐。家里老人开始担心焦虑加叨叨叨，但因为孩子饮食也不错，精神也不错，我和瓜爸并没有急于就医而是采取了先观察的态度。先是拿出了橙子妈的那张思维导图（严虎博士的《小儿咳嗽症状识别及家庭护理》），把有可能造成咳嗽的病因通通撸了一遍。
橙子妈关于咳嗽的手绘思维导图之一，我一直收藏着，关键时候拿出来巩固对照一遍。
咳嗽是一个表征，是人体为了将痰液排出体外而自然产生的一种保护机制。导致咳嗽的病因很多，有可能是普通感冒，有可能是支气管炎、肺炎、鼻窦炎，也有可能就是非感染性质的胃食管反流、过敏、哮喘、异物。所以常听说的所谓“咳嗽别拖，拖成了肺炎那就不好了”就存在逻辑问题，不是因为咳嗽咳厉害了咳成肺炎，而是可能本身已经是肺炎而导致的咳嗽。
对于普通感冒引发的咳嗽，感冒好了咳嗽就好了，无需用药。而其他病因导致的咳嗽也会有相应的症状，找到真正的病因对症处理，才是关键。我最最担心的就是肺炎引发的咳嗽，肺处在下呼吸道，是呼吸管道线上最深的一道，如果患上肺炎孩子要遭不少罪。但是肺炎的典型症状是呼吸困难、发烧、气促，小瓜也没有鼻扇，夜间呼吸频率大概每分钟25-30次左右，也没达到40次（世界卫生组织对呼吸频率加快的定义），那么大概率就不是肺炎了。就这样，孩子的咳嗽我们还没提上就医日程。
图片来自上海复旦医学院儿科医生严虎博士的课堂讲义
二、突发性的意外给我们开了扇窗，却被我们傻乎乎地关上了
9月30日，幼儿园老师突然急召，小瓜走平衡木摔到眼睛，已经肿胀到睁不开右眼了。我们紧急送医，挂眼科，顺带挂了内科。眼科很顺利，表面检查没问题，进一步CT检查看有没有伤到眼骨。内科检查也很顺利，专家医生用听诊器听了心肺，只是有一些支气管炎，查了小血，未见肺炎菌，让我们不必担心，开了”复方川贝散”“胆木浸膏糖浆”外加一个“平喘止咳贴”（除了胆木糖浆，其他都是医院自配药）。
CT检查完，未等片子出来，眼科医生在线查看了CT结果，被摔到的右眼没啥大问题，倒是左鼻子里有东西，让去挂耳鼻喉科看一下。我们都开始疑惑，左鼻子能有啥东西，孩子不疼不痒，精神极好，该不是息肉之类的东西吧，总之不是肺炎就安心了。
图片来自台湾超人气儿科医生黄瑽宁医生的<黄瑽宁医生陪你健康育儿>，眼科医生口中的上颌窦里有东西让我们一脸懵逼，并未引起重视
10月5日，我们再次去医院取片子，并打算挂耳鼻喉科看一下，却神奇地拿着发票而不是CT二维码去医院了，空手而归，片子没取回来。 直到10月13号，正式看了耳鼻喉科，才幡然醒悟是我们的疏忽将孩子的鼻窦炎耽误了整整两周。 孩子意外摔伤，肿了右眼，却顺带给我们传达了鼻窦有炎症的信息，却因为我们对鼻窦炎的不敏感让孩子多咳了两周。
9月30日的眼科ct报告，10月13日才正式取到，孩子被我们硬生生耽误两周
三、吃了一大把中成药加鼻炎药，让我对这些所谓大医院的医生诊断产生了怀疑
自9月30日拿回了几盒中成药，全家把孩子的吃药当成了头等大事。关于吃药这件事，我一直持保留意见。中医博大精深，我相信自有玄妙，中成药也是基于中药理论配制的，但无法用科学方法验证效果，上市前也没有经过严格的临床药物试验，中成药的药效和安全性并不清楚，也没办法权衡收益和风险。中药并非天然无毒，其实很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。在儿童各项机能未发育成熟前，用中成药其实是在冒险。
第一张是瓜瓜这次全套配药中的一种，肺力咳，第二第三张是蛇胆竹沥合剂。两款同时标明，不良反应不明确，禁忌不明确。
瓜瓜的这些药，基本都是止咳化痰，清热解毒之效，首先中成药不推荐、不建议，其次既然不是细菌性的感冒，那么药物吃与不吃也无差异。
但是，耐不住其他家庭成员的焦虑，医生开了药不给孩子吃，难道你比医生还懂吗？好在小子毕竟3岁半了，能沟通配合了，外加这些药物都做得很甜，孩子竟然比较喜欢。家人心慌慌，孩子不抗拒，吃就吃吧，再说，也没其他法子了。似乎，我们做家长的在孩子生病面前，不做点什么就会良心不安。我终归是没能守住自己的阵脚。但其实，有时候不作为比乱作为更需要定力和能力。
裴奶奶说的好，判断一个药要不要用，不是看病情多重或是病程多久，而且看
1这个药有没有用
2用了是不是好处大于坏处
3是不是所有可选药物中的最佳选择
10月13日，两周后，终于如愿见到了耳鼻喉科的医生，医生一听症状一看片子，直接判定”鼻窦炎“，开了”欧龙马滴剂“和”富马酸口服液“，这两款都是治疗鼻炎 鼻窦炎的药物。同时，我们再次看了内科，内科医生再次听了心肺，确认了孩子的下呼吸道没有问题，扁桃体也不肿胀，问题出在鼻后，鼻涕倒流导致夜咳，并再次开出了”胆木浸膏糖浆“和”蛇胆竹沥合剂“（两款均为中成药，其中后者为医院自配药）。
用药一周，咳嗽仍无好转。10月20日我们再次去医院，瓜爸却错把耳鼻喉科的号挂成了内科的号，等再折回挂新号时，当天号已挂尽。内科医生听闻咳嗽大半个月仍无好转，再次验小血，正常，又换了两款药”肺力咳“+”乙酰麦迪霉素干混悬剂”(抗生素)+平喘止咳贴（医院自配药，被我拒绝，孩子贴了胸口痒），同时叮嘱，“鼻窦炎的药继续吃，内科开的药全停换这两种新药”。
正是他的这句叮嘱让我引发了怀疑。10月13日的诊断不管是内科还是耳鼻喉科的医生已经判定，是因为鼻部炎症引发了鼻涕并在夜间倒流，为什么他还要给我开内科层面的中成药，还要叮嘱鼻窦炎的药继续吃？他开的肺力咳在说明书上明确标识了“镇咳祛痰”，孩子咳嗽不是自我保护机制在起作用吗？“镇咳”是几个意思？是在掩耳盗铃 自欺欺人吗？是让孩子的大脑对痰液不反应，不咳嗽，让家长误认为孩子病已好吗？他叮嘱鼻科医生开的药继续吃是因为他其实深知这是鼻部炎症的问题吗？只不过鉴于自己内科医生的身份必须开点什么才算岗位履职吗？
四、转战怡禾平台，一个让家长重拾医疗信心的良心平台
种种疑问让我不淡定了，橙子妈向我推荐了怡禾平台。这是裴洪岗医生和他的一众团队成立的一个在线医疗诊断平台，只负责医疗诊断。我找了一位在肺炎、鼻炎多方面都相对擅长的儿科医生，描述了症状，上传了这一个月来的种种检查报告，诊疗费100元。怡禾医生很快回复了我，并且回复的详细程度让我惊叹。她用文字告诉了我这个心急的家长，孩子的症状与相应的推断、发病成因、鼻窦炎分类、处理的建议，让我一下子明白，哦，原来是这样。小瓜咳嗽长达一个月还不见好转，又同时出现了鼻窦炎的症状，大概率考虑是细菌性鼻窦炎，而鼻窦炎属于局部炎症，且未发热，通过查血的方式是查不出来的，建议使用抗生素，如果抗生素还不管用，再考虑鼻内镜这样有创性的物理检查。
小瓜咳嗽了一个多月，竟是这款神药治愈了他
小瓜咳嗽了一个多月，竟是这款神药治愈了他
上传了整个在线问诊的截图，就是想分享一下怡禾医生的问诊逻辑与细致程度，和线下医院的问诊质量真的隔了n个level。想看高清的朋友可以跟我索取大图。
当晚我就去药店买药。神了，推荐的三种抗生素，我选择了儿童用的头孢克洛干混悬剂（希克劳），第二天咳嗽症状立马缓解，第三天就基本听不到咳嗽了。长达一个月的咳嗽，直至此刻，终于终结，全家悬着的心才最终落下。
我们忍不住斥责儿童医院。病娃多资源少，孩子爸都是一大清早去排队挂号，有时得等到中午、下午才能看上，这些折磨家长的事，就不提了。为什么一个区区鼻窦炎，他们诊断地如此艰难。分科就诊，本是一件好事，更专业更对口，但有时候症状类似，病因复杂，难道内科只管看内科的病，只管开内科的药，对其他科室的病丝毫不涉猎 不懂 不建议吗？难道医院不应该从患儿出发，从以人为本出发，给家长正确的就医指导吗？ 为什么这三次就诊中，三个内科医生都开出了中成药+医院自配药的搭配，第三位医生甚至问都没问就开了一个止咳贴，贴一贴就能帮助不咳嗽，自配药是确有疗效还是利润丰厚？
我惊人地发现，每次内科医生开药，必是厂家药➕医院自配药组合，哪怕那些自配药疗效不清的 成效难辨
我一直认为，诊疗费多一些是应该的，医生辛苦读了那么多年，专业知识非普通家长能敌，我们应该相信医生的专业水准。但事实总差强人意。如果都能像怡禾的医生这样，将孩子当成一个目标体，从孩子角度出发，给出最贴切的用药建议或者不用药建议，该多好，这条路还有很远很长要走。
图片来自公众号drpei，据说是广州一家医院的内部文件，看了让人心戚戚
五、不听医嘱，重蹈覆辙
最后再自我反省一下，因为对症，希克劳见效极快，孩子才吃了两天要就不咳了。可无知的我竟然擅自做主给孩子停了药，因为毕竟这是抗生素。
但是，怡禾的医生在用药建议中是明确告诉了我用法用量，一个疗程10天。 也曾经去听过台湾超人气儿科医生黄瑽宁的儿童健康指导课，抗生素要么不吃，要吃就是够疗程，够量，严格遵医嘱。
学到的知识不应用一下，不吃一次亏，总是记不住
大概一周太平日子过后，孩子咳嗽再犯，整夜睡不好，我们又重新买药。第二次用药仍是效果杠杠，第二天见效，目前仍在疗程中。这次我一定会让孩子吃够量，彻底杀灭细菌。
结语:
折腾了一个多月，经历了排队挂号、排队就诊、到药店在线连线网络医生开处方药等各种流程，深知就医的不易。我们都知道，上述很多问题都是现行以药养医医疗体制暴露出来的弊端，想改变并非一朝一夕。幸好民间医疗力量和超前的宝妈群体在默默推动互联医疗产业的前进。
写此文也不是为了鼓吹希克劳这款抗生素有多厉害，还是想说，看病真的要对症，对症了才有成效。哪怕是抗生素，只要对症该吃还是得吃。家长能够多了解一些常见疾病的判断、护理知识，知道一些必须就诊的常识，既能让孩子少遭罪，也能一定程度缓解医疗压力。
总之养娃不易，希望每个娃都健健康康。
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