失眠

不 寐

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定义:是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再眠，严重者可彻夜不眠。又称为“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。

常见的病因：不寐的发生多与饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚等因素有关。

不 寐

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病位：本病的病位在心，与肾、肝、脾密切相关。

基本病机是 心神不安，或阳盛阴衰，阴阳失交。

现代医学认为：失眠是指睡眠的发生和维持出现障碍，睡眠质量不能满足生理需求，以致影响日常生活和健康的一种病症。

在西医学中，常见于神经症，更年期综合征，焦虑症，抑郁症等多种疾病中。

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大宗流行病学调差结果显示：我国成年人失眠发生率在38.2%高于发达国家的失眠发生率，45%的车祸与睡眠缺乏有关，50%的工伤事故同样是由睡眠缺乏引起。

目前治疗失眠的药物以镇静催眠药和抗焦虑药为主，患者在治疗剂量下会产生不同程度的依耐性、截断症状和宿醉现象。

传统医学在治疗失眠方面有其独特的优势，但中药有品种繁杂，价格越来越昂贵，煎制繁杂，服用不便等方面的不足，因此，我们研究非药物治疗失眠，前景很好。

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针灸推拿作为一种非药物的绿色疗法，因其简、便、验、廉的特点已广泛应用于失眠的治疗中。

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CTY 辩证要点：

肝火扰心

痰热扰心

心脾两虚

心肾不交

兼见烦躁易怒，胸闷协痛，头痛头晕，面红面赤，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

兼见心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦多痰，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。

兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔白，脉细弱。

兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红，苔少，脉细数。

心胆气虚

兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡，苔薄，脉弦细。

病因病机  CTY

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心脾两虚：长期思虑劳损，伤及心脾，血液耗损，不能养心，以致心神不安，而成失眠。

阴虚火旺：素体虚弱或久病体虚或房闹过度，肾阴耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢而心神不宁，因而失眠。

痰热内扰：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，雍遏中焦，痰热上扰，胃气不和，以致卧不得安。

肝郁化火：恼怒伤肝，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，扰动心神，神不得安则失眠。

本病临床要辨其虚实，虚证多由阴血不足而引起；实证多由肝郁化火，痰热内扰，雍遏胃府而引起。

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CONTENTS

综上所述：失眠的原因虽多，总与心脾肝肾及阴血不足有关，因血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精；内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因及病症彼此相互影响，每多形成顽固的失眠。

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针灸治疗

基本治疗：

治疗原则：交通阴阳，宁心安神。取穴以手少阴心经及阴跷、阳跷经穴位为主。

主穴：安眠  神门  内关  百会  三阴交 申脉 照海

配穴：肝火扰心配行间、太冲；痰热扰心配丰隆；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配太溪；心胆气虚配心俞、胆俞。

操作：泻申脉补照海，以睡前2H患者处于安静状态下治疗为佳。

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针灸治疗

方义：跷脉的功能主要为“司目之开阖”和主肢体运动，如«灵枢»言 ：“跷脉者，…..气并相还则为濡目，气不荣则目不合”阴阳跷脉会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目。当阳跷气盛时，则表现为精神振作，目开而不欲睡；阴跷气盛时，则表现为目合而入睡。如«灵枢»所说：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。就是说跷脉与人的睡眠关系密切，只有跷脉功能正常，人们才能保持“昼精夜暝”。跷脉主寤寐，司眼睑之开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通过调节阴、阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗失眠的经验效穴；四神聪位于颠顶，入络于脑，可安神定志。

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其他疗法：                        CTY

2.皮肤针

1.耳针：

取心、肾、神门、皮质下、交感。用毫针刺或者压籽法

取印堂、百会、安眠、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，扣刺至局部皮肤潮红为度。

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注意：

针灸治疗失眠有较好的疗效，但是在治疗前应做各种检查以明确病因，积极治疗原发病。

«针灸甲乙经»:惊不得眠…..三阴交主之

«神应经»:不得卧，太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交。

«类证治裁»:阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐；不寐者，病在阳不交阴也。

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推拿治疗

总的治法：

治疗原则：健脾安神。虚证辅以滋阴养血，实证佐以疏肝清热化痰。

基本治法：

（1）.头面部及劲肩部操作：

取穴：印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井等。

操作：1.抹分推前额及面部，配合大鱼际揉法。

2.拇指端或一指推法沿眼眶周围呈横“8”字推，放松眼轮匝肌。

3.按揉头面部上述穴位，得气为度。

4.配合指震印堂，睛明穴3-5min

5.拿五经，扫散胆经。

6.劲项部衮揉膊运放松，拿捏劲项肩部肌束。

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推拿治疗

（2）.腹部操作：

取穴：中脘、气海、关元等。

操作：1.患者仰卧屈髋屈膝，术者摩揉腹部3-5min.

2.按揉腹部穴位，得气为度，随腹部起伏用力。

3.掌震法于腹部施术5min。

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推拿治疗

辩证加减

（1）心脾两虚

A.按揉心俞、脾俞、胃俞、小肠俞、足三里，每穴1min.

B.横擦左侧背部并直擦背部督脉，透热为度。

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推拿治疗

辩证加减

（2）阴虚火旺

A.擦肾俞-命门一线（补肾阴）以透热为度，再擦两侧涌泉穴，以引火归元。

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推拿治疗

辩证加减

（3）痰热内扰

A.在摩腹时配合按揉中脘、气海、天枢、神阙、足三里、丰隆。

B.横擦左侧背部，以透热为度。

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中药治疗

治疗原则:当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中，虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇静安神，清心安神。

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中药治疗

证治分类：

1.肝火扰心—肝郁化火，上扰心神—方用龙胆泻肝汤。适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。

2.痰热扰心—湿食生痰，郁痰生热，扰动心神—方用黄连温胆汤。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。

3.心脾两虚—脾虚血亏，心神失养，神不安舍—方用归脾汤。本方益气补血，适用于不寐健忘，心悸怔仲，面黄食少等心脾两虚证。

4.心肾不交—肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾—方用六味地黄丸合交泰丸。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证，后方以清心降火，引火归元，用于心烦不寐，梦遗等心火偏亢证。

5.心胆气血—心胆虚怯，心神失养，神魂不安—方用安神定志丸合酸枣仁汤。前方镇静安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之证，后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日剔剔，触事易惊之证。

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预防调摄

1.饮食有节：暴饮暴食，宿食停胃，脾胃受损，酿生痰热，雍遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。《素问》指出：“胃不和，则卧不安”。《张氏医通》进一步阐明其原因;”脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”.此外浓茶，咖啡、烟酒之类也是造成不寐的因素。

2情志有调;喜怒哀乐等情志过激均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐病症，或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐，或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐，或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。如《沈氏尊生书》“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐”。

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预防调摄

3.劳逸有度：劳倦太过则伤脾，过安逸少动则致脾虚气弱，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠，或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，心神不安。如《类证治裁-不寐》“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《景岳全书》“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”。

故需首先积极心理情志调整，克服过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好的入睡。

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