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2019年6月18日《清单革命》155-204页

2019年6月18日《清单革命》155-204页

作者: 一绝对值一 | 来源:发表于2019-06-18 17:10 被阅读0次

    今天的内容中,作者先介绍了他访问的一家美国的航空公司,这个公司对清单的使用非常到位,作为飞行员的每一位,也都很重视清单的价值,都相信并且实在地通过清单解决过实际问题。从航空公司那里,布尔曼(航空公司的专家)给出了清单制作的六点要求:

    第一,设定清晰的检查点,使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序;

    第二,编制者需要在操作-确认和边读边做这两种清单类型中做一个选择;

    第三,清单千万不能太长;

    第四,清单的用语要做到精练、准确,语言为使用者所熟悉的专业用语;

    第五,清单的版式也很重要;

    第六,无论在编制清单的过程中多么用心,多么仔细,清单必须在现实中接受检验,因为现实往往比我们想象得更为复杂。

    作者参考这些方法,再加上实际工作中的思考和讨论,整理了适合于手术过程的清单:

    最终版本的世界卫生组织手术安全清单(Safe Surgery Checklist)由19个检查项目构成。在实施麻醉前有7个检查项目:

    患者本人或家属是否已经确认了患者的身份,并同意进行手术;

    手术部位是否已经标记;

    是否给患者进行血氧饱和度监测,该仪器运转是否正常;

    患者是否有既往过敏史;

    是否存在气道困难和误吸的风险(这是实施全身麻醉最危险的一个地方),所需设备和辅助人员是否已经就位;

    是否存在失血量大于500毫升的风险,儿童为每千克7毫升;

    必需的中心静脉置管、血袋和补液是否已经准备好。

    在切开患者的皮肤前,手术团队还要进行7项检查:

    团队所有成员对各自的姓名和职责是否进行了自我介绍;

    团队成员是否确认了患者姓名、手术名称和手术部位;

    在手术前60分钟内是否给患者注射了预防性抗生素;

    是否已展示手术所需的扫描和影像资料;

    有关手术的关键信息是否已经讨论过,主刀医生是否介绍了手术的关键步骤是什么,手术需要进行多长时间,预计病人的失血量是多少,相应剂量的血袋是否已准备就绪;

    麻醉医生是否评估了麻醉计划,是否还有其他需要特别注意的事项要提出;

    护士是否确认设备已经就位,消毒已经完成,是否还有其他注意事项需要提出。

    在手术结束后患者离开手术室前还要进行最后5项检查。巡回护士必须对下列事项进行口头确认:

    记录里的手术名称和刚刚完成的手术是否一致;

    手术器械、敷料和针头是否清点完毕;

    需要进行病理检验的组织标本是否已经标记;

    是否存在需要解决的设备问题;

    主刀医师、麻醉医生和护士是否说明患者术后康复治疗方面的注意事项,是否确定没有重要信息遗漏,是否已就重要问题进行了沟通。

    并且在不通地区,不同条件的医院进行了试点,而最终数据也没有让人失望:在手术安全清单投入使用之后,8家试点医院术后严重并发症的发病率下降了36个百分点,术后死亡率下降了47个百分点,而且所有结果在统计上都非常显著。

    感染发生率几乎下降了一半,因大出血或手术技术问题而需要再次接受手术治疗的病人数量减少了1/4。从整体上来看,在研究涉及的近4000名病人中,原本应该有435人发生严重并发症,但实际的发病人数只有277人。清单的使用让150多人免受伤害,更让死亡人数减少了27人。

    明天进入最后一部分:如何让清单编程一种习惯?

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