作者丨麻医台

      面侧深区又称下颌支深区，位于下颌支深面、颅底下方、口腔及咽的外侧，有一顶、一底和四个壁；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部和茎突诸肌；外壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞下面和颞肌；底平下颌骨下缘。该区上部为颞下窝，区内有翼内肌、翼外肌、翼丛、上颌动脉和下颌神经等。

Part1--翼内肌、翼外肌--

翼内肌起自翼窝，肌纤维斜向后外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆，作用为上提和前移下颌骨。一侧收缩时牵引下颌骨向对侧移动。

翼外肌上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼外侧板的外面，肌纤维斜向外后方，止于下颌颈和下颌关节囊，收缩时拉下颌关节连同下颌头向前至关节结节的下方，做张口运动，一侧作用时使下颌移向对侧。

Part2--翼丛--

翼丛：位于翼内、外肌周围的静脉丛，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后在丛的后端汇成一条上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛与上颌动脉位居颞下窝的浅部；翼内、外肌的肌腹，下颌神经及其分支则在该窝的深部。

Part3--上颌动脉--

      上颌动脉平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，至翼外肌两头间弯入翼颚窝。主干以翼外肌为界分为3段。

第1段：又称下颌段，位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。主要分支有：①下牙槽动脉经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨、下颌牙及牙龈，终支出颏孔，分布于颏区；②脑膜中动脉。

第2段：又称翼肌段，位于翼外肌的浅面或深面，主要分支有：①咀嚼肌支，有数条，营养各咀嚼肌；②颊动脉与颊神经伴行，至颊肌和颊粘膜。

第3段：又称翼腭窝段，位于翼腭窝内，主要分支有：①上牙槽后动脉向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦、上颌后份的牙槽突、牙、牙龈等。②眶下动脉为上颌动脉的终支，穿眶下裂入哐，分支分布于上颌前份的牙槽突、牙、牙龈，末端出眶下孔至下睑下孔至下睑下方的皮肤。

Part4--下颌神经及其阻滞定位--

      下颌神经为三叉神经最粗大的一支，自卵圆孔出颅进入颞下窝。为混合性神经。

下颌神经主干阻滞定位：令患者口稍张开，入针部位同上颌神经阻滞，即在颧弓下缘与下颌切迹中点处垂直刺入，针抵翼突外侧板基部时退针，转向后15°~20°角、向上5°~15°角，刺过翼突外侧板后缘即至卵圆孔下颌神经出颅处，出现下颌区异感，表明已刺中下颌神经，可注入局麻药，阻滞下颌神经。此法适用于舌及下颌骨的手术。

      三叉神经的运动成分随下颌神经出卵圆孔分为各咀嚼肌支，支配咀嚼肌。下颌神经的感觉支主要包括以下4个分支：

颊神经：经翼外肌两头之间穿出，沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘，穿颊肌分布于颊粘膜、颊侧牙龈，另有分支穿颊脂体分布于颊区和口角的皮肤。

颊神经的阻滞定位：在上颌第三磨牙后方的磨牙后窝表面粘膜进针，刺中时可有颊部点击样感觉，稍退针后注药。

耳颞神经：以两根起自下颌神经，从内、外夹持脑膜中动脉，然后合成一干，沿翼外肌深面，绕下颌骨髁突的内侧至其后方转向上行，并与颞浅动脉伴行。穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处浅出，分布于外耳道、耳廓及颞区的皮肤。

耳颞神经的阻滞定位：在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约10mm的发际处，也可在颧弓中点下10mm处，触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约5mm。

舌神经：经翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味觉纤维和副交感神经纤维，继续行向前下，经下颌支与翼内肌之间，弓形越过下颌下腺上方，再沿舌骨舌肌的浅面前行至口底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌前2/3及口底的粘膜。

舌神经的阻滞定位：舌神经位于下牙槽神经的前方，在下颌最后磨牙的稍后方，仅被口腔黏膜所覆盖。术者可用左手示指深入口内，在下颌骨内侧面触及、压迫并固定该神经与下颌骨面，临近刺入10mm，即可阻滞该神经。

下牙槽神经：在舌神经后方，沿翼内肌外侧面伴同名动、静脉下行，经下颌孔入下颌管，发支分布于下颌骨、下颌诸牙和牙龈。终支自颏孔浅出称颏神经、分支分布于颏部和下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经所含的运动纤维组成下颌舌骨肌神经，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。因此下牙槽神经为混合性神经。

下牙槽神经的阻滞定位：在下颌第三磨牙后，用左手示指先触及下颌支前缘，再向后约15mm，此处应在下颌孔前方，经上、下磨牙咬合面平行处，沿粘膜和下颌支内面之间缓缓进针25~35mm，下颌磨牙和舌前部出现异感，注射局麻药即可。若进针无异感，即适当加大药物剂量。

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