芍药

《本经疏证》清·邹澍

芍药    味苦，酸，平，微寒，有小毒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。一名白术，一名余容，一名犁食，一名解仓，一名鋋 。生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干。雷丸为使，恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟，反藜芦。

芍药十月生芽，正月乃长，出土色红，渐大渐转青，作丛，茎上三枝五叶，似牡丹而狭长，高一二尺，夏初开花，其色不一，结子，入药用根。（参《图经》《纲目》）

芍药十月生芽，三月放花，破阴寒凝冱而出，乘阳气全盛而荣。故能破阴凝，布阳和。盖阴气结则阳不能入，阴结破则阳气布焉。是布阳和之功，又因破阴凝而成也。特其味苦酸，苦者能降不能开，故凡阴冱之结于上，非开无以致其力者，忌之。酸则能破能收，故凡阴结既破，不欲其大泄降者，宜之。此则所宜分别者也。统计两书，用芍药者六十四方，其功在合桂枝以破营分之结，合甘草以破肠胃之结，合附子以破下焦之结。其余合利水药则利水，合通瘀药则通瘀。其体阴则既破，而又有容纳之善。其用阳则能布，而无燥烈之虞。虽必合他药始能成其功，实有非他药所能兼者。世之人徒知其能收，而不知其收实破而不泄之功也。

《素问·阴阳应象大论》曰：阳之汗以天地之雨名之，阳之气以天地之疾风名之。张子正蒙云：阳为阴累，则相持为雨而降。阳在外不得入，则周旋不舍而为风。是故营阴结于内，卫阳不得入，则啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。营与卫周旋不舍，则鼻鸣干呕。营与卫相持而终不相舍，则汗出矣。与桂枝汤，芍药、桂枝一破阴，一通阳。且佐以生姜，解其周旋不舍之维。使以甘枣，缓其相持之势。得微似有汗，诸证遂止，实和营布阳之功，断断非酸收止汗之谓也。盖用阳药以破阴结，则有便厥咽干脚挛急之患。徒通阳气，不破阴结，则有汗多亡阳之祸。兹则芍药之功能，非他所克代矣。

芍药之任，莫重于小建中汤，其所治“若烦、若悸、若里急、若腹满痛”，为阴气结无疑，惟其治黄，则有不可解者，盖小便自利，即不能发黄，仲景固言之矣。今云小便自利，何以得成黄耶？用小建中，夫是以知芍药能入脾开结也。胃能纳受，膀胱能输泄，水谷之道，一若无恙，乃病于黄，则独为脾病矣。黄者水谷之精，郁于中而变见于外也。小便不利为黄，是水谷之气皆不化。水谷之气皆不化，是阴阳互结。阴阳互结者，其不得用芍药审矣。今小便自利而为黄，是水气化，谷气不化。水气化而谷气不化，是阴结而阳不布，食入于阴，不长气于阳，与湿热成黄，盖有虚实之判矣。夫如是焉得不用建中，焉得不重芍药，抑非特此也。《虚劳篇》之“衄，失精，四肢酸疼，咽干，口燥”，似皆桂枝、芍药所宜，而不知皆由阴气结，阳不得入，故浮游四射耳。阴气开，阳气入，则浮火归元矣，非芍药之功哉。仲景于是篇著一小建中汤证。于《虚劳篇》著一大黄蟅虫丸证，可见实证中有虚，虚证中有实，学者最宜体察也。

“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。” "本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。"同一满也，而芍药有去取之殊，何哉？芍药之用，在痛不在满，亦以满为阳，痛为阴耳，夫然故建中芍药最重，当归芍药散尤重，职是故也。且皮有分部，脉有经纪，焉得上下无别乎！胸中者阳之府，天气主之；腹中者，阴之府，地气主之。结于上者多属阳，结于下者多属阴。譬之肠胃中燥结，则用承气；心下燥结，则用陷胸。承气用硝黄，陷胸亦用硝黄，然必兼蠲饮（如甘遂、葶苈之类）。故腹中满痛多用芍药（如《腹满篇》中大柴胡汤、抵当、乌头桂枝等汤是也），心下满痛则在所不用（如《胸痹篇》之桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸、九痛丸等是也），宜忌之旨，概可见矣。抑满者气之盛也，阳气盛于阳位则满，阴气盛于阴位亦满，其见于内者，有上下之分。阳盛则脉促，阴盛则脉弦涩，据部位，按脉象，别痛否，则芍药当用不当用，岂不了如指掌哉。

小柴胡汤、通脉四逆汤、防己黄芪汤，皆以腹痛加芍药，前言不为谬矣。桂枝加芍药汤、脾约麻仁丸，则似用芍药为下药者，盖因阴结而地道不行，得此即可通降故也。乃真武汤则以下利去之，甘遂半夏汤则以下利用之，何哉？夫用芍药开结尔。甘遂半夏汤证曰：“脉伏，其人利反快。”利而能快，留饮欲去，何必更用芍药、甘遂，唯心下续坚满，则开结行水，在所必须矣。真武汤何独不然，既利而水气行，腹痛止，则不必用芍。若痢而腹痛不止，则芍药尚在必用，此可意会而得者也。《太阴篇》云：“脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”夫不曰不可用，而曰宜减之，则因阴结而腹痛，因腹痛而下痢，不得不用芍药者在此。洁古制芍药汤治痢，为有所本矣。

“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。” “火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”二证迥乎不同，二汤相异，仅芍药一味，其同其异，必能别之，而后芍药之用可著也。夫“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。” “太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。”其同亡血也，其异少腹弦急也。亡血之因甚多，此则阴不交阳，阳气四射，逼血外出，急变则亡阳，缓变则劳瘵。治此之法，当审其阴何以不与阳交。若少腹弦急，则阴结也。其不由阴结者，必因惊怖，阳气上出，阴气下流也。阴气下流，复用芍药，是为更虚其虚，必至阴气亦溢，追逐阳气，阳气无所驻足，拔队外亡。不为牡蛎、龙骨而收，不为桂枝、生姜而通，不为甘草、大枣而缓矣。其由阴结者，则以阳不得入也。若用芍药，阴结既破，阳气遂布，阴阳和调，气日生而血自益，诸证遂不作矣，夫岂非一味之攸系耶。

天道下济而光明，是故阳欲其下；地道卑而上行，是故阴欲其升。阳不下济，则旁出四射；阴不上行，则坚凝寒冱。然有阳不交阴者，有阴不交阳者。阳不交阴，阴遂寒冱，法当引阳就阴，四逆、吴茱萸等证是也。阴不交阳，阳遂旁出，法当破阴布阳，附子、真武等证是也。是于用芍药不用芍药，可以窥其际焉。不用芍药者，由阳气自离窟宅，可无论矣。用芍药者，又有水与寒之分。水性流动，故激射四出；寒性坚凝，故定止不移。动，故或咳，或利，或呕，则应之以生姜，使追逐四出之邪。不动，故身体疼，手足寒，骨节痛，则应之以人参，使居中而御侮，白术、附子之温燥，以布阳光消阴翳，茯苓之通利，以开其出路，而赖芍药开通凝结则同。盖阴不开，阳不入，反足以助泄越者有之矣，讵非此一味为之枢机耶。

芍药能开阴结，湿痹之骨节疼烦、掣痛，水气之聚水成病，独非阴结耶，皆不用何也？盖芍药外能开营分之结，不能解筋骨间结。内能开下焦肝脾肾，不能开上焦心肺之结也。何以故？夫外而营分，内而肝脾肾，皆血所常流行宿止者也。芍药璀璨之色，馥郁之气，与血中之气相宜，不与水谷之气为伍，则能治血分之阴气结，不能治雾露水阴气结。故湿痹水气虽为阴结，非芍药所能开也。然则血瘀岂非阴结之尤者，而有用有不用，其义何居？盖芍药能治血之定，不能治血之动（桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝救逆汤、柏叶汤、黄土汤、赤小豆当归散、泻心汤、旋覆花汤，虽为血分之病，乃因阳气逼逐而然不关阴结，故不用）。能治血中气结，不能治血结（桃仁承气汤、抵当汤丸、下瘀血汤、大黄甘遂汤、矾石丸、红蓝花酒等证皆为血结，非血中之气结故不用）。辨此之法，气主煦之，血主濡之；不濡为血病，不煦为气病。是以芍药所主之血证，多拘急腹痛也。

“太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以胃气弱易动故也。”夫芍药岂大黄之俦欤，殊不知芍药开阴结，大黄开阳结，品物迥殊，开胃和中则同，故以相提并论耳。曰：“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤",曰：“以小承气汤少与微和之”，是视大黄不甚重也。曰："若厥愈足温者，重与芍药甘草汤"，曰："防己黄芪汤证，胃中不和者，加芍药"，是视芍药不为轻矣。曰：”发汗后恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。不恶寒但热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。”其寒热虚实之机，用大黄芍药之义，不昭昭然若发蒙乎。然则芍药甘草附子汤，芍药、附子孰为主，盖两物功齐力侔者也。芍药、甘草，得桂枝汤之半，尽太阳未尽之风邪。附子、芍药，得真武汤之半，抑少阴方兴之水气。太阳病，热邪未除，将合少阳者，于芍药甘草汤中加黄芩。寒热未除，将入少阴者，于芍药甘草汤中加附子。以此言之，则发纵指示者，芍药；其附子、黄芩，不过追逐得兽之力耳。

《沈绍功临证经验辑要》

芍药区别投用

芍药有赤白之分。白芍《名医别录》别名“余容”，《本草纲目》别名“将离”。

白芍养血和血、柔肝止痛，用于治疗血虚肝旺、营卫不和、血虚不营诸证。药理研究证实白芍可抑制中枢，镇静，解痉而镇痛。平肝者生用，柔肝者炒用。

赤芍清肝泻火、凉血活血、散瘀消肿，专治热入血分、血热妄行、肝火瘀血、疮痈肿痛诸证。

现柔肝和营多用白芍，保肝止痛多用赤芍。治肝炎赤芍因味不酸，不伐肝而较白芍更宜；治痰瘀互结类冠心病，因化热多见，也比白芍更有效。

芍药要区分白芍和赤芍。白芍能养血和营，与桂枝合用组成桂枝汤；能柔肝止痛，与当归配合使用。白芍也能抑制中枢，镇静安眠、解痉镇痛。《伤寒论》有个治虚痛的名方——芍药甘草汤；还有一个止痛的方子——金铃子散，由川楝子和元胡组成。现在临床上虚实之痛，均可用金铃子散来止痛；而芍药甘草汤中不用甘草，因甘草副作用较大，只用芍药，治疗肝气、肝火引起的疼痛。赤芍泻肝火，凉血活血，善于消肿，这和白芍完全不一样，泻的作用比较大，犀角地黄汤里不用白芍而用赤芍，就是用赤芍来泻肝火。赤芍可以配合桂枝、地龙，来治疗月经不调，就是利用赤芍泻肝火、祛瘀消肿的作用。