王幸福老师医案分享

医案纪实------老年心衰

杨某男 88岁。2018年11月19日诊。老干部，身高大，面色黑浮肿，无力行走，坐轮椅进诊室。刻诊：嗜睡，纳少，胸闷，气喘，心率42/分，血压102/45毫米汞柱，二便少，四肢发凉，下肢水肿，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。预后不良。中医辨证：少阴心衰，阳气将息。治则：回阳救逆，强心利水。处方：四逆汤+桂枝甘草汤+葶苈大枣泻肺汤加减。

制附子20g（先煎） 红景天30g 生晒参30g 干姜15g 桂枝30g 生甘草30g 葶苈子30g 枳实30g 茯苓30g 白术30g 丹参15g 生麻黄6g 生姜10片

三付 水煎少量频服 日多次 一天一剂。

2018年11月22日上午二诊：一剂知，二剂已，三剂后阳回。人已经有精神，不再嗜睡，心率52/分，血压110/55毫米汞柱，胸闷气喘消失，下肢水肿减轻，仍然纳差，二便通。效不更方。上方制附子加到30g，炒三仙各10g。

制附子30g（先煎） 红景天30g 生晒参30g 干姜15g 桂枝30g 生甘草30g 葶苈子30g 枳实30g 茯苓30g 白术30g 丹参15g 生麻黄6g 炒三仙各10g 生姜10片

三付 水煎少量频服 日多次 一天一剂。以观后效。（古道瘦马写于2018.11.22下午）