伤寒41-50

【第九周伤寒41-45条学习小知识点分享】①41条是40条的补充，称伤寒可知仍有表证。咳而微咳是心下有水气的主证。临床上有些寒饮或痰湿内蕴患者，不仅不渴甚至厌恶饮水，一旦口渴而喝水香甜，则标志湿除饮化，病即向愈。

②43条与18条喘家作致喘原因虽不相同，但病机是一致的，所以都治以桂枝加厚朴杏子汤。不过18条是宿恙，被新邪引发，较难根治，只交代“佳”。本条是误下后暂时情况，容易收效，故主之。

③几种喘证证治鉴别（陈亦人）：

④第44条是太阳表证的治疗宜忌。柯韵伯的注解，大家可关注，反复读读，理解其意，他说“外证初起，有麻黄桂枝之分，如当解未解时，惟桂枝汤可用，故桂枝汤占伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉R一汗出多者宜之，太阴病脉浮者亦宜之，则知诸经外证之虚者，咸得同太阳外解之治法，又可见桂枝汤不专为太阳用矣。”

⑤45条仲景反复强调不要因一用解表药未解，即怀疑病邪入里，而辄用下法，如果病属里实，用下法是应该的，而不知脉浮为病势在表，不应下而下。本条是纠正不重视辩证单靠习惯用药的陋习。

【第10周伤寒46-50条学习小知识点分享】①46条“其人发烦目瞑”，与24条“反烦不解者”，都是服汤药后出现的“瞑眩”现象。衄血与出汗同为解热，异曲同工。如衄过多不止者，则用泻心汤可立止。②48条是太阳阳明并病，共分4小段。是说明汗出不澈者更可发汗之定则。本条反复申述，小汗大汗症状。③太阳，阳明或少阳同时为病者，曰合病。太阳治不如法，转入阳明或少阳，而太阳证仍在者曰并病。④49条尺中脉微者（这里也强调脉证合参）不可发汗，50条尺中迟者不可发汗。尺主里主营血，尺脉迟是营血不足的征象。尺脉迟弱为营虚血少。

承淡安说：外感病，脉浮紧、脉浮数皆可发汗。脉浮紧与尺中迟为两事，绝非寸关浮紧而尺中迟也。李东垣曰“尺中脉迟，不可与麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须复汗。设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汗之可也。”

⑤强人病表发其汗，虚人病表建其中。

学习非用功不可！下面是大学老师业务自学中医成才的费维光的一段话。