手术前后，你是否注意到：患者出现认知障碍？

术后认知功能障碍（POCD）：

手术前后，你是否注意到：患者出现认知障碍？

POCD的定义：老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。

这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为：手术后认知功能障碍（POCD），另有人认为POCD是表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。

早期有人根据发病时间及临床特征分为两类：

麻醉手术后早期出现的称为：谵妄（delirium）

谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

另一类持续时间较长的称为术后认知障碍（post operative cognitive dysfunction POCD）。

麻醉手术后出现认知障碍并不罕见,老年人更易发生。

根据发病的时间和手术种类(心脏和非心脏手术)和年龄的不同,其发病率为10%~62%。

(一)临床表现

主要为精神症状,通常发生于术后4天,常于夜间首次发病，表现病人定向障碍,焦虑,不少病人有相同的前驱症状:如:激动,孤独,迷惑,对识别试验逃避,发怒,注意力减退,精神高度涣散,不能相应集中维持或转移,常需反复提问也难完成病房计数,瞬时记忆降低,时间定向力障碍,语言能力不连贯,缺乏逻辑性,判断力降低;如为妄想型,知觉障碍,幻觉失语等。

临床上根据表现可分为:临焦虑型、安静型和混合型三种类型。

焦虑型:主要表现,警觉和活动增强,过度兴奋;

安静型:表情淡漠活动能力降低;

混合型:主要表现为情绪不稳,上述两型兼而有之。

(二)术后认知功能障碍的发生因素：

术后精神障碍：常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括:高龄、心脑精神疾患、长十期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等。

促发因素包括:应激反应、手术创伤术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等。

(三)预防：

1.麻醉医师术前访视，需向病人及家属讲明老年病人可能发生术后认知功能障碍，以便及早发现及时处理。

2.术前尽可能调整患者全身状况,补充多种维生素。

3.麻醉前用药抗胆碱能药物,可选择格隆溴铵或丁溴东莨菪碱代替氢溴东茛菪碱。

4.手术中注意监测血压,血氧饱和度,维持循环稳定,及时预防和处理低氧血症。

(四)治疗：

要求早期诊断和治疗主要病因。

注意营养、液体、电解质平衡和加强心理支持。

仅少数病人需要药物治疗以缓解痛苦和防止自伤。

细致的医疗护理能维持定向能力。

外力限制病人活动会加剧焦虑,甚至增加死亡率。

焦虑、幻觉病人需要镇静,氟哌啶醇可能是最佳选择,一般首次剂量口服0.5~2.0mg,每日3~4次。如持续焦虑不安病人亦可肌注5mg,不良反应主要为椎体外系反应,合用弱安定药和氟哌啶醇可减少发生率。

异丙酚可选择用于严重焦虑的短期静脉内治疗。老年病人应注意镇静过度和呼吸抑制。