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艾滋病合并肺孢子 浙大一附院,朱彪

艾滋病合并肺孢子 浙大一附院,朱彪

作者: 蓝色的咖啡人 | 来源:发表于2022-04-21 15:43 被阅读0次

    艾滋病=获得性免疫缺陷综合征

    死亡的原因:各种严重的机会性感染和肿瘤

    临床表现(潜伏期2-10年):急性HIV感染,无症状HIV感染,艾滋病期。

    CD4小于200的话,机会性感染的概率很高。

    PCP是一个真菌,肺孢子菌肺炎,耶氏肺孢子肺炎

    耶氏肺孢子菌肺炎(PJP):由潜伏的肺孢子菌,在机体免疫抑制或受损时大量繁殖,破坏肺泡细胞,引起的间质性肺炎。多见于艾滋病患者,也是其重要的至死原因。也可以发生于肿瘤的病人。

    诊断肺孢子菌肺炎最好的方法是取肺组织或者支气管肺泡灌注液做果莫里环六亚甲基四胺银染色。包囊壁被染色后,肺孢子菌将呈现诸如下列外观,压碎的乒乓球,或者新月状,或者折叠的球体,或者扁平的沙滩球,或者憋了的网球。

    正常人感染后:正常机体通过抗体,T细胞和活化巨噬细胞的共同作用,清除肺内的肺孢子菌。

    HIV感染患者:免疫系统被破坏,导致肺孢子菌在肺泡内大量繁殖,进而引起肺毛细血管阻滞。同时由于肺表面活性物质减少而导致肺顺应性减低,最终引起低氧血症。PCP临床表现:艾滋病常见的机会性感染,多发于CD4细胞小于200。起病隐匿,常持续数周到数月,表现为干咳,低热,食欲不振,嗜睡,呼吸急促及发绀。胸痛不常见,急起的呼吸困难并伴有胸痛时,提示可合并有气胸。典型患者体检可见有呼吸频率加快,心动过速,肺部听诊没有异常。本病的典型临床特点:体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。非艾滋病人的PCP,死亡率会跟高。

    影像学的表现:胸片见,双侧的弥漫性浸润,局限性浸润通常发生在下叶。

    典型CT见:1,磨玻璃型,趋向于向心性分布,多位于肺门周围的中心肺区。2,斑片型,表现为斑片状肺泡实变浸润影,主要位于肺上叶,对称性分布,也可形成地图样或马赛克样分布;3,间质型,肺小叶间隔增厚,肺部纤维化较为明显。4,囊变型;表现为多发薄壁囊变影,多分布于肺上叶或肺周边,也可发展到整个肺实质的囊性改变。与机体的免疫状态及发病时间是有一定关系的。

    肺功能正常者可排除PCP的可能。

    血LDH的升高。

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