昨天听了一场讲座，收获满满，也促发了我的很多思考，今天就以此做一个梳理记录。
讲座内容是《面部激素依赖性皮炎的再思考与中医治疗》，讲者是广东省中医院皮肤科的廖列辉主任。
10.13讲座
首先，梳理一下讲座内容。
什么是激素依赖性皮炎：
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特点就是一用含有激素的药物、护肤品等就可以抑制皮损，一停用就反复。
它的原因是什么：
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激素依赖性皮炎的实质是：
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遇到这样的病人，廖主任常用的治疗手段是戒断疗法，即停用一切润肤霜、护肤品、药物等，每天只用清水洗脸，坚持一个月，这样皮肤会经历一个越来越坏再慢慢变好的过程，这其实是一个戒断反应，而变坏的过程会很痛苦，有些人的面容会坏到无法见人的程度。
而变好的过程则是皮肤的自身结构和功能逐渐修复的过程。
几十年间，廖主任已经用这一方法使众多患者不药而愈，恢复成“清水芙蓉”。
但也并不是所有的激素依赖性皮炎患者都会变好，还有一部分由坏转好后还会再次变坏，这是为什么呢？
原来，有一部分患者是本身没有皮肤问题，但是过度用化妆品、护肤品，才导致的激素依赖性皮炎，停用后，皮肤慢慢自然恢复到原来的状态；
而另一部分是本身就有脂溢性皮炎的病人，在不当使用了激素类护肤品或药物后，出现了激素依赖性皮炎，停用药物后，激素依赖症状消失，肌肤渐渐变好，但是脂溢性皮炎的原貌出现，也就是原发病显现，所以有一部分病人用了戒断疗法皮肤变好后，还会再次变坏。
那戒断之后没有恢复正常的脂溢性皮炎的患者又可以哪些方法治疗呢：
1.内服
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2.外治
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3.火针
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那么，最终的判愈标准是什么呢：
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其实很多护肤品都含有激素，即便宣传是纯中药的，也都脱离不了激素。。。（这算黑幕吗，捂脸）
因此廖医生反对使用护肤品，尤其是那些皮肤容易出问题的人，只有在极寒极干燥时才建议使用甘油、橄榄油等这类可入口的食品级的材料来保护皮肤，因为皮肤自身是有修复功能的，而极寒极干燥的天气超越了皮肤的承受能力，这时才需予以辅助。
那激素是不是个坏东西：
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关于戒断疗法的思考：
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我的几点思考：
1.医疗过程中，医生的指导与鼓励和患者的坚持与配合都很重要。
这种一次性的戒断疗法还是第一次听说，这一方法对患者来说，执行起来是一个非常痛苦的过程，因为廖主任有要求患者在微信上每一天都拍照给他，从图片可以看出一些患者有很严重的戒断反应，画面惨不忍睹，还从聊天记录看到患者对什么护肤品都不能用的犹疑和焦虑，但是廖主任每一次都立场坚定又言简意赅给予鼓励：“坚持”、“春天的脚步近了”……最终很多患者都艰难地走过来了。
“有时治愈，常常帮助，总是安慰”在这里便有了很好的体现，有很多病是医生治愈不了的，还有很多病其实不是医生治愈的，是患者自身修复好的，这个病就是，医生只是给予了合适的指导和鼓励。
当然，患者的坚持和配合也很重要，每一次他都会耐心跟患者解释这一疗法，然后跟患者说，坚持一个月再来见我。能再来的最终都有好的结果。有些却再也没有出现。最严重的一次是在廖主任跟一个患者解释了之后，她出了门诊。十五分钟后，廖主任就接到医院的投诉通知。。。不配合也就罢了，还去投诉，说医生没给用药。可是在诊室明明已经解释的非常清楚了呀，廖医生不解，讲起来依然会止不住地泪流满面，掏心掏肺却换来这样一种结果。。。
这又引发了我的一个思考，戒断期间不用任何药物、护肤品，是因为它们含有激素，但可不可以在这期间同时服用中药汤剂呢，因为中药是天然植物，并不含有激素，和他的理念似乎并不冲突。这样来减轻患者戒断症状，会不会增加患者对戒断疗法的接受度和对医生的依从性呢，似乎还可免投诉吧，待有机会要再问问廖主任。
2.越是有实力的人，越是实在、虚心。
廖医生的病源很广，有很多粉丝，在我看来，除了他本身的医术外，还因为他的实在。这次讲座中他提到他会把他的私人微信留给患者，每天抽出固定的时间回复，予以持续关注并给出支持和建议，这在很多医生是不愿意去做的，因为占用时间又麻烦，但廖医生却坚持这样为患者服务，因此不但收集了很多可供大家参考的实例，也俘获了众多患者的心。这次讲座他又毫无保留地提供给我们他对此病多年的临床经验及思考总结，能赢得我们这些小医生的喜爱，当然也并不意外了。
在经历多年的临床后，他还发出这样的感慨，说学中医的人，不会用伤寒，便不是真正的中医，嘱咐我们一定要学好经典，学好伤寒。（伤寒即《伤寒杂病论》，是中医里的经典之作，而其实现在的许多中医人已经丢弃了经典）。这当然是肺腑之言，因为他也曾走过丢下又捡起来的过程，对此他并不避讳。最后发现还是经方最有用，便又虚心的学习、实践。因为他自己亲历了，有过深刻的体会，所以才这样告诫我们，经典不能丢。前辈的话当然需谨记。
3.知道的越多，越知道自己知道的越少。
这次的讲座已经学到了很多实用的东西。而在上一个讲座《危急重症系列讲座——呼吸困难的识别》中也是很有收获，一个案例是患者夜班后在背部拔了火罐，后来出现呼吸困难，并且越来越严重，各项检查之后诊断竟然是急性肺栓塞这么危急的情况，而追溯其家族史，他的父亲姑姑都有肢体栓塞的情况，有了家族倾向性，他的情况就不难解释了。以往一直以为拔罐是很安全的疗法，现在看来临床的任何细节都要小心为甚。这即是所得之一。不来听讲座，便不会得到。
目前在省中医待的时间虽然不长，但是明显感受到这里的学术氛围很浓厚，随处可见的显示屏上有各种课题招募患者的通知，讲座也是不断，不时有国际国内大牛来讲课交流，还有专门针对我们规培生的系列讲座，名老中医学术思想讲座，中、西医临床知识系列讲座等，作为一个准医生，在职业生涯的开始便能在省中医这么一个好平台接触到很多名医，学到很多学术思想，感觉自己就像一棵小芽一样，汲取着各种营养，正在茁壮成长，这一过程中，不但自己的临床思维得到了锻炼，吸取到很多直接有效的经验教训，也提升了自己的眼界，这时的感觉就是知道的越多，越发现自己知道的越少。
昨天听闻舍友说她有些在基层已经找好工作的同学不愿出来规培，规培累、周期长、工资低、离家远等都成了阻碍，也许每个人的追求确实不同，但我很享受目前的状态，因为可以不断得到新知，我觉得年轻时出来看看还是很有必要的，因为世界很大，我们很小。
期待以后更多的讲座及更多学习的机会。
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人生只要你用心做了，输和赢都是精彩。
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