隆胸手术

第 189 期

隆胸手术：

      隆胸手术是一个极其受欢迎的手术，尽管隆胸手术的患者年龄多在40岁左右或者更年轻，但所有年龄组的患者都想要展示自己。

术前访视：

      术前访视是向患者说明术后疼痛管理策略和了解患者的期望。对假体植入后所致的。由于重量加至患者的胸部，并且大多数患者胸部需要进行环状加压包扎，这种因为压力和重力所致的感觉，随着患者每一次呼吸可被清楚地感受到。短暂牵拉患者的肩膀和背部皮肤即可感受到深部疼痛，这种疼痛是可被预料的。患者通常能够忍受。肌肉下剥离和假体植入可引起肌肉痉挛和深部肌肉痛，术后口服安定对于减轻疼痛是很有帮助的，其次对于减轻痉挛也有效果。

术中管理：

      手术效果好的关键因素是对剥离腔隙内出血和渗血的控制。目前已知，出血可增加包裹痉挛和假体固定的概率，自仰卧位至坐位，假体也需要进行位置改变。

      气道环路和静脉输液管道必须足够长，以确保让患者在术中能及时平稳地从仰卧变为坐位，进行隆胸后的形态观察。

      外科医师应该考虑患者手臂的放置位置。无论患者手臂在患者身旁还是手臂架上，都应检查压力点及捆绑手臂的角度。另外，也要确保当假体植入后，手臂能够安全地从仰卧位过渡到坐位。考虑到体位的影响，可能涉及血管扩张和血压变化，患者可能会经常由仰卧位变为坐位，所以应据此准备相应的治疗措施。

      严重的术后并发症包括气胸和自胸腔内血管流出的不可控制的出血。倘若在门诊诊室的条件下，对并发症不能及时处理，应制订一个转移和进入急救场所的“急救通道”计划。

问题处理：

      与多数的整形美容瘦身类似，手术医师的喜好是关键因素。很多医师在气管插管拔管前将所有的敷料都覆盖好，包括切口覆盖、胸罩和弹性绷带，环形包扎来固定腔隙内的假体。如果外科医师喜欢先包扎，麻醉医生必须保持足够的麻醉深度，以使患者坐起来时也能保持原样。理想的苏醒拔管时无咳嗽，因为咳嗽将增加静脉压，进而增加剥离腔隙内出血和渗血的概率。

术后管理： 疼痛管理解决方案可能包含连续输液泵和肋间及切口阻滞。

内窥镜下假体隆胸术

      大多数的乳房假如置入通过乳房下皱裂途径。一些外科医生在临床实践中，可能会采用替代的方法作为一种营销手段。乳房下皱裂较大的切口非常利于硅胶假体植入，而乳晕切口常用于可注射膨胀的盐水假体。

      内窥镜是下假体隆胸术使切口变得更小，并且能够在内窥镜直视下进行组织分离。内窥还可经腋下或脐放置假体，麻醉应注意的问题与其他类型的隆胸术类似。

乳房悬吊术

      乳房悬吊术可以单独进行，也可以与隆胸手术一起进行。

      乳房缩小术考虑到乳房的大小、形状和轮廓将其具有类似的位置变化。

术中管理

      手术时间与乳房悬吊固定和修复的程度有关。由于美容瘦身与外观息息相关，所以每一个切口都必须仔细缝合。在乳房缩小术中对失血量和液体平衡的担忧主要取决于组织的切除程度、组织的量以及皮瓣的范围。一些外科医生喜欢用含有硝基的0.16~0.33m的贴剂贴到乳头乳晕复合体上，以增加皮瓣的血流，这种硝基贴剂的临床症状并不明显，但是我们必须注意它对重要脏器的影响。

@麻医台

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