随着《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔2014〕12号，以下简称《意见》)的印发和国务院医改领导小组“推进县级公立医院改革综合改革工作视频会”的召开，沉寂了一年多的新医改再度起航。李克强总理批示，要着力做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性3篇大文章。2014年4月8日，国家卫生计生委在例行新闻发布会上，发言人也指出，“如果医务人员的积极性不能很好地调动，公立医院改革会面临很大的问题。”
最近，媒体也曾报道过，宁陕县医院9层豪华住院大楼只有28名正式医生，县级医院留不住医生的现象浮出水面。
那么，怎样才能调动医务人员的积极性，使优秀人才下沉到基层呢？笔者谈些粗浅的看法，与同道商榷。
提高待遇
长期以来，在我们国家，医疗机构一直被当作一般事业单位，医务人员也一直被当作一般事业单位工作人员，其工资政策只能按照一般事业单位工作人员调整。实际上医务人员从事的工作性质，有以下几个特点：一是工作时间长，因为人员紧缺，加班几乎成了家常便饭，很多年轻医生、骨干医生几乎变成了“365”(一年365天没有休息日)、“5+2”(一周工作7天，没有双休日)、“白加黑”(一天24小时，不分白天和夜晚)；二是经常超负荷运转，很多医务人员带病上岗，有的不幸倒在岗位上；三是风险大，由于医学科学的缺陷，致使医学本身存在很多不可预知的东西，加之当前医患关系紧张，医疗执业环境差，医疗风险非常大。因此，医务人员的付出与报酬极不相符。国家卫计委宣传司毛群安司长在例行新闻发布会上也说，“目前，医务人员的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。在医务人员薪酬待遇问题上，我们希望能够有所创新、有所突破，真正实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞。”
那么具体怎么办呢？一要各地政府官员转变观念，不能把医务人员当作一般事业单位工作人员对待，把提高医务人员的待遇与解决老百姓看病就医问题统一起来，要允许医疗机构有薪酬分配自主权；二要加大政府投入力度，将政府应该承担的“对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策”承担起来，让医疗机构的业务收入更多地用于增加在岗职工的薪酬；三是大幅度提高医疗服务价格，使得医务人员不需要再通过卖药来补贴自己，只需要通过自己的劳动就能获取丰厚的报酬，过上体面的、有尊严的生活；四是医疗机构要按照国家要求，建立对内具有公平性、对外具有竞争力的科学合理的绩效管理体系；五是改革我们的薪酬体系，当前我国的薪酬体系是越到基层，工资越低，工资以外的实际收入更低。
让员工干得爽
对于员工为何辞职？马云曾经说过，“员工的离职原因林林总总，只有两点最真实：一是钱没给到位；二是心委屈了。这些归根到底就一条：干得不爽。员工临走还费尽心思找靠谱的理由，就是为给你留面子，不想说穿你的管理有多烂、他对你已失望透顶。”
我们也经常听说要用待遇留人、感情留人、事业留人，但真正做到位的不多。当前的重要工作是要使员工干得爽，愿意下到基层、留在基层，安心工作干事业。政府层面上要做到：一要控制县级公立医院规模，确保适度，过度扩张，既是政府的负担也是医院的负担；二要加快推进医院去行政化，加快推进医院管理的专业化、职业化，倒逼医院管理水平迅速提高；三要尽快建立科学的人才评价机制，打通人才晋升通道，让一切劳动、知识、技术、管理、资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流。
构建良好的执业环境
当前优秀人才沉不下去，医务人员积极性不高，人心思变，一些医学院校毕业生不愿意从医，一些业内人员逃离，不容忽视的一个重要原因就是医患关系紧张，暴力伤医事件频发，医务人员没有职业自豪感、荣誉感。可想而知，一个一早起来去医院里看病救人的医生，其家人每天担心他能不能平安下班回家？这是何等令人啼笑皆非的事？！
因此，我们必须把改善医患关系作为当前新医改的头等大事。一要从重从快依法严厉打击医院暴力，坚决实施“医院暴力零容忍”，绝不能只是喊喊口号。在这方面，我们的台湾、香港就是很好的例子。二要加快医事法、卫生法、医疗事故处理法的立法步伐，完善医患纠
纷处理的法制化进程，加大暴力伤医违法案事件的查处力度。三要搭建依法调处医患纠纷平台，把建立医患纠纷第三方调处机构作为县政府的重要工作摆上议事日程，尽管这只是暂时的办法，但也十分必要。只有尽快使“构建和谐医患关系”取得实质性成果，才能让医务人员找回职业尊严。
加快编制人事制度改革
为了吸引大学生进入县级以下医疗机构，一些地方制定了一些优惠政策，例如计划用5年时间给县级以下医疗机构招聘1万名医科类大学生，没有编制限制，直接进入正式职工序列，工作满1年后，政府补贴3万元安家费，这样的举措就很好。其最大的好处不是给安家费，而是这一政策规定打破了长期以来困扰县级医疗机构的编制限制，新招聘员工可以直接进入正式职工序列，在当下“工作比老子”的时代，这对于没有背景的普通百姓子女算是敞开了一扇希望之门。但是听说，很多地方又开始收紧，给下指标，控制得很严。因此，没有一整套完善的体制机制保障，仅凭一纸红头文件还是不可靠。
因此，要调动医务人员的积极性，让优秀人才下基层，一要从根本上，放开编制限制。而实际上在县级医疗机构，编制已近成为可有可无形同虚设的“鸡肋”。这次县级公立医院改革提出逐步建立编制备案制，似乎就是一个利好政策。二要奋力突破人事制度的坚冰。当前，县级医疗机构的院长聘用仍只有一条途径，即任命制，院长是具有行政级别的“官”，尽管“方案”里有“完善公立医院院长选拔任用制度”的说法，但并没有具体实施，怎么选拔、由谁选拔都没有具体详实的可操作流程。医院里工作人员还是“一支笔”调动，需要的人进不来，进来了也只能算“临时工”，医院的“闲人”还是那么多，全员聘任只是走走形式。三要彻底改革当前的职称晋升制度。因为当前的部分高职评审已经“异化”为金钱交易，工作实绩、能力水平都只是以论文为标准，而论文要靠花钱发表，评审也要靠花钱打通关节。
总之，要调动医务人员的积极性，使优秀人才自觉自愿到基层、留在基层，踏踏实实服务基层，必须建立全新的有激励作用的人事薪酬制度，不能靠“哄骗”，更不能靠“强压”。
<连载>
文章选自：陕西省商洛市山阳县卫计局副局长
徐毓才 所著《基层医院管理文萃》
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