大胆用药

陈国富男71以胸闷气短双下肢水肿为主诉入院，患者五年前发现高血压，曾经高压在200以上，四年前以肺心病住院治疗，一年前在周口市中心医院确诊心功能衰竭，心脏彩超显示心功能差，全心增大，室壁运动弥漫性减弱，胸部CT报告胸腔积液，冠脉钙化，这次入院时，心电图室速，再次复查心电图仍然短阵室速，心脏彩超同上，胸部CT同上。脑钠肽大于20000，心梗三项正常。

首先确诊心功能衰竭，心功能不全三级，短阵室速，冠心病。首先应该处理心律失常，心功能衰竭合并室速是非常危险的，不复律，是容易演变成室颤。首先复律，药物复律，胺碘酮运用。但患者给与胺碘酮0.15静推，然后静滴时，心室率下来了，但患者演变成房颤。为什么不直接给利尿剂，就是胺碘酮复律时也要看有没有低钾血症，患者没有严重的呼吸困难，而利尿剂可以晚会运用，至于血管扩张药，慎用，洋地黄类禁用。

等到心衰纠正，心律失常纠正，可以皮下埋藏ICD又叫自动除颤装置，价格不菲。

大心脏，严重心功能衰竭，室速，死亡率很高。在治疗过程中突发烦躁，恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，精神差，浑身湿冷。血氧饱和度82测不到血压，紧急给与多巴胺也不行，一直测不到血压。血氧饱和度一直下降。这分明是泵衰竭，也就是心功能衰竭合并心源性休克，没有希望。新功能衰竭进一步恶化。

在以后几个小时，就会发展的心脏停掉。还要心肺复苏，电击除颤，不一定能抢救过来。看看周口有没有主动脉反博，能不能改善。

抢救疾病一定要有先后顺序，那是重点，那是首先救治的，然后再作甚，都有目的的，强心利尿扩血管，处理心功能衰竭的三大块。能不动用，一定斟酌斟酌。

给人最大的收获是有条不紊的急救，沟通到位，转运，而不是一股脑地一哄而上，这不科学，又浪费资源。

大胆用药，细心观察。