自言自语

自言自语

最近有个朋友发给我这么一段录音，说是对夜鹰老师的公众号的评论和批评。出于了解事实和准确的判断，我也去看了相关的公众号以及事件的前因后果，然后觉得也有点话要说。事情大概是这样的，某马拉松赛事中有一位据说是医院急诊科医生，没有经过反应和呼吸判断直接把aed电极片贴在了一个明显有活动的运动员身上后，在aed提示不需要除颤的情况下还在运动员身上按压了两次。

下面是录音中提到的划圈的文字前后文：“AED移动救护岗，最好具备基础生命支持技能和资深赛道急救经验或者是经过培训的专业医护人员，具备通过反应、呼吸、脉搏识别心脏骤停的能力和抗压能力，建议有一个门槛。

（以下开始为划圈）

即使作为非专业人员，你在患者失去反应，分不清是否濒死喘息（心脏骤停时部分人会出现的症状）的时候，你也应该当做濒死喘息，给予心肺复苏同时或优先使用AED，无论AED分析后是否需要除颤，都马上胸外按压，在胸外按压过程中如果患者有挣扎等反应，你应该停下来。记得，这不叫“试探性按压”，这就是真正的胸外按压，真正的心肺复苏。（划圈文字到此为止）

再次强调，识别心脏骤停，用的是拍肩大声喊叫判断反应、俯身观察呼吸（触摸颈动脉搏动），不是“贴AED排除室颤+试探性胸外按压”，这种另创“独门绝技”的套路，看起来高大上，其实是对科学赛道急救甚至是公共急救的严重误导。”

在录音中，评论人对夜鹰的这句话“无论AED分析后是否需要除颤，都马上胸外按压”进行了批评，说是完全错误的。我就觉得奇怪了，根据美国心脏协会课程中提到的aed使用流程，如果需要除颤，那么除颤后进行按压，是符合aed使用流程的对的吧？那么如果aed提示不需要除颤，难道就不需要按压了吗？回去听听aed的提示音吧，它会说，不需要除颤，请继续cpr！这是第一点我要说的，下面还有第二点，关于aed在充满电亮灯之前会不会再次检测的问题。我对aed是不是会在亮灯前进行最后确认这个情况不太清楚，但是你可以听提示音啊，有的aed会在检测完毕后进行充电时也有提示音，“正在充电，请不要触碰患者”，假如院内医务人员用的是aed，他在听到了这句话之后，你觉得会去按压吗？况且，医院里面，应该使用的都是手动除颤器，使用了aed模式。为了提高胸外按压质量，2015版的视频教材中更是引入了胸外按压比例（ccf），在院内bls中提倡在手动除颤器aed模式下，检测心率完毕后的充电过程中继续数次关键按压以减少按压中断时间，提高心脏骤停后自助循环恢复的可能性、电击成功率和出院存活率。胸外按压比例（CCF）是指心脏骤停过程中，实际胸外按压的时间占整个心脏骤停抢救总时间的百分比。这个心脏骤停抢救的总时间是指从发现心脏骤停患者起到患者自主循环或停止抢救的时间段。AHA 指南建议，以CCF 作为高质量胸外按压的评价指标之一，尽量使胸外按压分数达到80%或以上。所以，我们要对自己所从事的工作内容和相关进展进行继续学习，紧扣程序流程进行操作，才可以自信地面对各种指责和误会的。

附录：校正后的录音

不好意思啊，我刚刚开到咸宁，湖北咸宁，也才看到了这个急救跑者里面夜鹰写的东西啊，本来不想回复，但是我想看着，我也看了一下啊，这个夜鹰知道的话里面写的红色字体啊，大家千万要注意啊，这跟我讲的不一样啊。

大家一定要明白他这个红圈里有这么一句话，他说，aed分析心率，无论患者是否需要除颤。都需要立刻进行心肺复苏，这是完全错误的啊。

就是因为这种错误，上海已经在两家医院有aed导致患者死亡啊，大家都知大家一定要明白啊，aed分析，如果需要除颤，你千万不要再碰这个病人了。因为他马上就会充电啊，充电以后很快灯就会亮，你只要负责清场，不要接触。按压除颤按钮就可以就可以了啊，那么你会问我，你说老师，如果他aed提示需要除颤。我又立刻做心肺复苏会有什么后果啊，我告诉你。后果是这样。

后果是什么呢，如果aed提示除颤，他很快就充电。当电充满的时候，你正在做心肺复苏的情况下，因为aed会在放在放电前啊，在这个灯点亮前，他会做最后一次aed对病人的检测。因为由于你的心肺复苏，直接就会导致aed判断错误说这个病人有可能是心跳恢复了啊，它就会立刻会aed把灯灭掉。就是自动把电灭了。那么你不明白之后，你又在做心肺复苏，5秒钟又会又会充电亮灯又灭灯。然后你翻来覆去就除不了颤，然后直接会导致这个病人。错失了最好的除颤机会，就会死掉，我有大量的数据已经证明了这一点啊，这就是医院内的急诊医生跟医院外的这个赛道的区别啊。

所以我为什么要把这句话划出来，因为这是一个严重的错误啊，这个你可以去问他们很多人不清楚啊，aed只要提示除颤，而他立刻充电，千万不能再碰了。