一、基本信息
求助者的称呼、年龄、职业、联系方式等。（一般由助手完成）
二、案情介绍
①从求助者的角度来写求助者遇到了什么事，又是如何处理的。
②案情介绍不是原生态的复现，而是咨询师对案情的构建。
③“总结”、“逻辑化”。逻辑化的过程是咨询师水平的体现。
④训练:经常用文字表达电影或小说内容，然后可用语言表达。
⑤如果求助者只说一句话来概括事件，就反复不断的问。（问几遍答案就有几种）
三、观察了解到的情况
从咨询师的角度写求助者的穿着，行为，语速，冲突等。
四、心理-生理-社会功能状态评估
①心理
主要为认知层面
②生理
性别，年龄，器质性病变（身体状况，生活状态，是否用药。）
③社会（4个方面）
人际关系、生活环境、工作环境、道德习俗。
五、导致心理问题的原因分析
分为心理-生理-社会三部分，具体同上。
六、诊断
①诊断是什么问题“三层”（是什么）
1.正常／异常（三原则）
三原则（异常）
2.健康／不健康（十个标准）
十个标准
ps:效度
＞三个月 轻 可自行缓解
＜三个月＜半年 中 可被非专业社会支持改变
＞半年 重 经过专业咨询仍无法改变
3.一般心理问题／严重心理问题／神经症性的心理问题。
②诊断依据（为什么）
③鉴别诊断（不是什么）
*诊断的心理问题的高一级别进行诊断。
七、咨询经过概要
例如:用的什么技术等等。
八、效果评估:
①评估的时间点:每时每刻都在评估
②评估的内容:围绕咨询目标进行评估
③评估的六个维度:
1.自评 2.他评 3.咨询师评 4.症状变化 5.测量结果变化 6.社会功能恢复情况
④全程性分析，总结。
九、临床归类
十、反思
十一、跟踪随访
①给来访者布置作业。随访作业情况。
②如没有作业，按一周、一月一次随访。
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