1.急性心衰
2.慢性心衰（射血分数低，射血分数保留，射血分数高）
1.定义；急性心力衰竭是指继发于心功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。
要点：①基础病有心功能异常
②迅速发生/恶化的症状和体征
③血浆利钠肽升高
2.病因：
（1）新发急性心衰常见：急性心肌坏死或损伤（急性冠脉综合症，重症心肌炎），急性血流动力学障碍（急性瓣膜关闭不全，高血压危象，心包压塞）
*急性冠脉综合症：是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合症（包括st抬高型心梗，非st抬高型心梗，不稳定心绞痛等）
（2）慢性心衰急性失代偿常见诱因：感染（肺炎，病毒性心肌炎，感染性心内膜炎，脓毒症），严重心律失常（房颤，室速，心动过缓），未控制的高血压，不恰当的调整或停用药物以及静脉输液过多过快（尤其是含钠液体）
3.分型和分级
根据是否存在淤血（干和湿）和外周组织低灌注情况（冷和暖）的临床表现，可将急性心衰患者分为四型，其中湿暖型最为常见，大多数急性心衰患者表现为收缩压正常或升高（>140），只有少数表现为收缩压低（<90）低血压性急性心衰患者预后差，尤其同时存在低灌注时。
主分四型：
急性失代偿性心衰
急性肺水肿
孤立性右心室衰竭
心源性休克
4.临床表现：以肺淤血体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征
（一）症状体征
1.大多数患者既往有心血管疾病及心血管病的危险因素
2.原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率增加15~20次/min，每分可能是做心功能降低的最早期征兆
3.呼吸困难是最主要的表现，根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸等
4.查体可发现，心脏增大，舒张早期或中期奔马率，p2亢进，肺部干湿罗音，体循环淤血（如颈静脉充盈，肝颈回流征阳性下肢水肿，肝肿大，腹腔积液）
（二）急性失代偿性心力衰竭ADHF
有心衰病史和既往左室射血分数降低的心功能不全患者，该类型可能还包括右心室功能不全。与急性肺水肿表型不同，ADHF发病缓慢，主要是进行性液体潴留导致的全身充血。
（三）急性肺水肿
突发严重呼吸困难，端坐呼吸 烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/min，咳嗽并咳粉红色泡沫痰，心率快，心尖可闻及奔马律，双肺布满湿罗音和哮鸣音。
诊断：呼吸困难伴端坐呼吸，呼吸衰竭，低氧血症，高碳酸血症，呼吸急促，呼吸次数大于25次/min
（四）孤立性右心衰竭（少）
右心室衰竭与右心室、心房压力增加以及全身充血有关。
诊断：至少具备两个特征①存在可能由右心衰竭导致的症状和体征②存在右侧心脏结构和或功能异常，或有右侧心内压增加的客观依据
（五）心源性休克
在血容量充足的情况下，存在低血压（<90），伴有组织低灌注的表现（少尿，四肢湿冷，意识障碍，血乳酸>2mmol/l，代谢性酸中毒）
诊断：1.低灌注的体征如四肢湿冷，少尿，精神错乱，头晕，脉压小
2.滴灌注血清肌酐升高代谢性酸中毒血清乳酸升高等生化表现（反映了导致器官功能障碍的组织缺氧和细胞代谢改变）
ps低灌注并不总是伴随低血压，因为血压可能代偿性收缩
治疗方案：
***强心利尿扩血管应用方式？
1.定义：心力衰竭是一种临床综合症，定义为因为任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合症，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体储留（肺淤血和外周水肿）
2.分类
3.临床表现
1）劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸运动耐量，降低疲劳，夜间咳嗽腹胀纳差（陈—施式呼吸见于严重的心力衰竭）需要收集原发病相关症状如心绞痛，高血压等
2）体征颈静脉怒张肺部，罗音第三心音，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（同上）
4.诊断
治疗原则：
金三角，新四联？
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