几乎每个孩子都经历过发烧，那是不是只要体温变高了，就是身体出问题了呢？ 这节课我们就来说说发烧的判断方法和家庭护理方法。 一、发烧的判断原则 首先，不同年龄段孩子正常体温的数值是不一样的。 具体来说—— • 0～3 个月：37.5℃ • 4～6 个月：37.5℃ • 7～12 个月：37.7℃ • 2～3 岁：37.2℃ • 4～5 岁：37.0℃ • 6～7 岁：36.8℃ 其次，一天中不同时间段体温也是有波动的。 清晨偏低而下午或者傍晚偏高，变化的平均幅度为 0.5℃ 左右。 最后，测量不同部位时，体温也有所差异。 1. 部位推荐：腋温、耳温、额温 直肠温度是最接近人体的温度，但测量起来不太方便，我们平时很少用到。口腔温度也不好测，吃东西喝水等都会影响到。 而且考虑到卫生问题，我们更常用的是还是腋下温度、耳温和额温。 从测量的准确数值来说，腋下温度、耳闻和额温又不如颞动脉温度，不过颞动脉温度计在国内很少见，也不必非它不可。 2. 温度计推荐：电子温度计、耳温枪 至于温度计的选择—— • 水银温度计：由于容易碎、汞中毒，所以不推荐使用 • 电子温度计：既可以用来测腋温，又可以测口温和肛温，简单好用还便宜，推荐使用 • 耳温枪：主要用来测耳温，价格贵一点，对测量方法有一定要求，正确使用的情况下，测量结果更精准，也可以用 • 额温枪：主要用来测额温，不过额温枪测的是皮肤表面的温度，准确度和重复性相对较差，不太推荐在家用 总之，我们根据自己的实际情况，选择适合的测量方法就可以，不用过于纠结。 3. 发烧参考值 不同部位的发烧参考值是多少呢？ 肛温、耳温或额温超过 38℃，口温超过 37.5℃，腋温超过 37.5℃，可能就要考虑发烧了。 不过这只是个参考数值。 之前也说了，体温是有个体差异的，而且会随着活动量的改变而变化，也会随着环境而改变，比如天气热、穿太多、洗热水澡等等。 因此，在量体温之前，注意排除以上因素，这样测出来的体温才准确。 关于发烧的判定原则，我们单独做了一张图，放在课程文字稿对应的位置，有需要的家长可以查看并保存。 发烧.png 4. 观察精神状态 那么孩子的体温超过以上说到的数字，就是有问题了吗？ 不一定。 这个时候一定要观察孩子的精神状态，比如吃喝玩睡有没有受影响？你叫他，他会不会像平常那样回应你？你给他玩他最喜欢的玩具，他会不会很高兴？ 如果孩子的回应不像平常那么积极，我们当家长的就要注意做好家庭护理甚至是吃药了。 二、合适的护理方法 而说到家庭护理，最关键就两点：适当增加液体摄入和不要捂汗。 不过发烧到了不同阶段，需要侧重做的护理也不太一样，接下来我就说说不同阶段的不同护理方法。 1. 第一个阶段：体温上升期 孩子在发烧之前，整个人的状态一般都不会太好，看起来会蔫蔫的、没有力气，甚至还会比较嗜睡。 很多家长都会忽视发烧的早期症状，因为这时候体温很可能并不高，而且其他症状也大多并不典型。 如果你家孩子有以上情况了，你就要多注意了。 典型症状 当然了，当体温开始上升的时候，孩子就会出现一些典型症状。 孩子会发抖、打冷战；大一点的孩子会主动说冷，手脚冰凉等。 护理方法 在孩子发抖和感觉冷的时候，其实是大脑让身体做好和体内病原体作战的准备，而寒战的过程也是体温上升的过程。 这时候要及时给孩子添加衣物，做好保暖。 添加的衣物要轻便透气，不要过厚过重，比如孩子刚穿上一会儿就开始出汗；也不要裹得过紧，不方便散热。 这个怕冷的过程通常不会持续很久，所以要密切关注孩子的体温变化情况，当他没有怕冷的表现且体温已经升高的时候，要及时减掉衣物。 2. 第二个阶段：持续高热期 典型症状 体温升高。 护理方法 这个时候就可以合理使用退热药了，关于吃药的问题，我会在下节课详细说。 护理方面，首先要注意及时给孩子补充液体。 • 6 个月以下：可以多吃一些母乳 • 6～12 个月：可以在平时饮奶量的基础上适当增加一些温开水 • 1 岁以上：如果不爱喝白开水，也可以增加一些稀释了的果汁 为什么我们一直要强调补充液体呢？ 因为在体温持续升高的时候，孩子的皮肤和呼吸道的水分流失比平时要大很多。如果不及时补充液体，就会有脱水的风险。 而另一个角度来看，孩子多补液，可以增加排尿量，而小便本身也能从体内带走一部分热量，从而达到降温的效果。 除此之外，这个阶段不要给孩子穿太多的衣服，以后背温热、不出汗为准，衣服也尽量挑选那种宽松舒服的。 如果家里比较冷，最好打开散热器或者空调，把室内温度调到孩子舒适的温度，以免给孩子穿太多衣服，不利于散热。 3. 第三个阶段：体温恢复期 当孩子的发热最高值逐渐下降，而且每次吃了退热药物之后，发热的时间间隔逐渐延长，与此同时，他的精神状态和食欲等也都在好转，就说明孩子的体温可能就快恢复了。 典型症状 体温处于平稳下降的趋势，孩子精神状态好转，食欲睡眠都有所改善。 护理方法 除了前面说到的适当补充液体，孩子即便恢复了食欲也不要一次性给他吃太多的不好消化的食物。 比如说太多的肉类，太油腻或太硬的食物等。 与此同时，可以少食多餐，尽量给孩子做一些营养丰富且他能接受的食物。如果食欲没有完全恢复，也不要强迫孩子吃东西，否则会加重胃肠道负担。 此外，让孩子确保足够的休息，不要带他去人多不通风的场所，因为在疾病恢复期孩子抵抗力弱，特别容易交叉感染。 以上就是孩子发烧时，我比较推荐的护理方法，接下来说说不推荐的方法。 三、不推荐用的护理方法 第一种不推荐的方法：酒精擦浴 孩子的皮肤渗透性强，酒精擦浴容易引起酒精中毒。 第二种不推荐的方法：冷水浴及退热贴 这些方法只是降低皮肤表面温度而已，对退热本身没有任何实质性的帮助。 而且这些做法容易让孩子不舒服，孩子生病期间最需要的就是休息，这些所谓的物理降温不但没啥用，还会有些折腾孩子。 它们最大的好处可能就是给我们做家长的一些心理安慰罢了。 第三种不推荐的方法：捂汗 这种传统的退热方式，会影响孩子正常散热，不利于体温的下降；严重时还会引发「捂热综合征」，造成生命危险。 这个真不是吓唬大家，类似的新闻并不少，家长一定要注意。 四、热性惊厥 最后，说到发烧，大家一定会问到热性惊厥，我们利用最后的时间，也说说应对热性惊厥的护理方法及就医原则。 首先说一下，热性惊厥虽然看起来很吓人，但一般不会引起大脑损伤、不会影响智力、更不会对孩子之后的生活产生不好的影响。 1. 护理方法 侧卧 如果孩子发生热性惊厥，首先要把孩子侧卧，避免呕吐物引起窒息风险。 不要强行掰孩子的身体，更不要往孩子的嘴里塞任何东西。 如果孩子的嘴里恰巧有东西，要尽量轻柔地取出，以免误吸引起窒息。 确保周围环境安全 要确保孩子周围是安全的，以防孩子在惊厥的过程中伤到自己。 记录时间及用手机录像 同时注意看下钟表，最好可以用手机录像，以备需要的时候给医生看。 如果 5 分钟以内可以自行缓解，而且 24 小时之内没再复发，基本不用过于担心，只要及时服用退热药物，再配合着前面提到的家庭护理就可以了。 2. 就医原则 如果孩子惊厥时间超过 5 分钟，或者 24 小时之内发作大于一次，这就需要排除复杂性热性惊厥了。 同时也要注意观察孩子的动作，如果一侧肢体抽搐或发抖，而另外一侧正常；或是再发作缓解之后，孩子有轻度的瘫痪症状等。 孩子出现以上这些情况，都要及时就医。
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