咨询个案回顾

某高中住校生，一月前突然不愿和同学说话，且慢慢感觉不舒服，发展到不敢接触陌生人，无法上学，回家休息。自述与家人一起不害怕，自己出门或者遇到陌生人感到“不舒服”，恐惧害怕担心。本人迫切希望恢复正常，返校学习。

咨询提问如下：

可以帮助什么？身体检查结果如何？了解心理咨询吗？什么是心理问题与心理现象？

目前症状对自己有什么好处？当下感受如何，有何想法？

最需要解决的问题是什么？确定咨询目标？介绍合理情绪疗法是什么？介绍系统脱敏法是什么？介绍两个辅助技术？

咨询结束时候，询问现在感受如何？简要回顾情况？问可以坚持作业不？

咨询结束后随访得知，个案没有及时完成作业，也几乎没有进行许诺的脱敏训练，个案脱落，没再继续联系咨询，属于典型的“一次性咨询”。

心理咨询感想及反思

总体还有章法，表现以下几点：

一是坚持了具体化，深入化，多次问感受细节，诱因细节。

二是如同讲课，认知重建步步进逼，有效果。

三是及时询问确定咨询目标，讨论了“症状对自己有什么好处”。

四是认知与行为疗法配合。认知重建为接受恐惧，主动贴标签，设置系统脱敏恐惧等级。

然而关键失误也很明显：

一是具体化技术使用不够韧性，委婉不够。比如求助者自认为认知不合理，没有追问不合理认知是什么，没有深入问出不合理认知所在。

可能之一是不应该恐惧却恐惧，这是心理冲突，是表面症状下的核心。

二是关键有效提问技术不够，比如没有询问求助者自我处理方式有哪些？以前有效例外方式有什么，没有提问这个，失去了求异思维的再次植入可能。

三是诊断出现严重错误，不应该，这是比较明显的人际交往恐惧，一度思维定式为场所恐惧。

四是没有使用好求助者家庭系统支持。如果坚持按照行为疗法咨询，必须坚持家人做好配合。

五是其他。

对照咨询个案检视思维

无论是这个心理咨询个案，还是日常工作生活遇到问题，都会不自觉采用习惯化思维方式处理。

按照《津巴多普通心理学》（第7版）说法，问题解决包括四部分，“辨识问题”“选择策略”“问题解决中的障碍”“判断与决策”，这是作为思维和智力章节的核心部分，围绕回答的问题就是：“善于思考的人都具有哪些能力？”

津巴多教授给出的答案是，“善于思考的人不仅掌握了被称为算法和启发式的有效思考策略，还知道如何规避在问题解决和决策的时会遇到的障碍。”

比如工作中安排某项任务时候，我们会考虑时效要求、质量要求、投资限额等，也要思考必须遵循的工作规程，过往类似任务等，如何推进任务顺利进行，且一定思考可能出现的问题应对策略。

须知，无论工作还是生活，出现问题才是正常的，总是没有问题反而是不正常的。

常规具体工作中，就“选择策略”而言，选用了“规程”作为“算法”，“类似任务”作为“启发式策略”，也就是寻找类比，还有目标分解，以及逆推等。

作为心理咨询个案，则不是这么容易，因为更多工作发生在人的“主观世界”，算法几乎用不上，启发式策略更加关键。

对照立体思维检视与启发

这里说的立体思维包括横向思维、纵向思维和批判性思维，属于宽、深、高的“三位一体”。

对照本个案以及上面津巴多心理学问题解决要点，大概得出以下几点启发：

一是习惯化的惯性思维是纵向思维，即症状——原因——目的——对策，可以说这是写文章、做演讲、干工作适应性的，也是解决问题三步曲，是什么、为什么、怎么办。

不过心理咨询不是这么简单的程序化，不是所谓“算法”程序或者公式决定的，因为心理是主观感受。

二是多作横向思维训练，没有人是孤岛，人是社会动物，心理问题是关系问题的产物。

借助“启发式”策略，有意识考虑逆推、类比、分解目标这三种方式，事实上心理咨询就是目标非常明确的，完全可以倒推出来合适的解决方式，类比则是借助曾经乃至他人经验，分解目标视作欲望与需要的步骤化、过程化，循序渐进，不着急。

三是觉察批判性思维意义，看到症状问题和人际关系，讨论可能原因与动机目的，倒叙解决问题，方法就在例外中，一小步法则，这些都是思路与技术，重要之道在于要看到求助者当下需要。

我们不能自以为是，不是在演讲，也不是说单口相声，而是在为求助者服务。服务，就是随着服务对象起舞，把对方需要进行恰当启发引导，从而同步共鸣，看人家“脸色”行事，察言观色会意，而非照本宣科，灌输理论。

“如其所是，非我所愿”，按照求助者的需要去反应，也就是批判性思维的本质所在吧。