预防胜于治疗

date: 20170205
title: 预防胜于治疗

看到公司门口写的安全方针，有一句是“预防为主”。真的要在事情发生前，从细节上预防，做到还是挺难的。人性总是有点怠惰的，即使是公司的制度，偶尔也会出现不遵守，何况没有强制力的事情上呢。

早上NICU刘禅老师对于早产的极低/超低体重宝宝，出院后回家第一个月给了一些指导和叮嘱。

• 家人外面回家必须换衣服，洗手，洗脸

• 温度湿度不能达到医院病房，也最好达到A类陪护室的温湿度。

• 宝宝房间每天通新鲜空气最少上下午各30分钟以上

• 回家第一周的喂奶要控制好频次，加奶量的速度，做好预防减轻宝宝饭后吐奶溢奶，预防坏死性小肠炎

• 不要让亲属探视，最好固定人照顾

• 家人如果生病要隔离，带口罩

以上医嘱，看起来似乎不多。但是每个家庭情况不同，想要扎实做到位，真正让宝宝在回家的前四周适应新环境的过程中少遭罪，不那么容易。

一个巨大的挑战是家人这个集体对于预防的价值认知。感到做到这些要求的麻烦，然后不能严格实施，抱着侥幸心理。在家中获得统一认知挺难，我自己家就尚需努力！ 通常孩子的父母两人看法会有不同，还有来帮忙照顾的老人也会有自己的想法。所有家人对风险和预防性措施的评估都不同，只能求得一个适合自己家庭情况的妥协方案

另一个挑战是做好这些事情所需的物资和知识。这点还好，只要考虑下，出现一次额外生病。比如肺炎，去医院耗费费用，大人耗费的时间，交通的不便。就超过了，谨遵医嘱带来的物资准备费用和学习知识花的时间。不用侥幸，对早产儿跟踪的研究表明很大比例的早产儿都会因为呼吸系统问题得过肺炎，差异在于次数多少。

家中常见的错误认知1： 孩子要放养才能抵抗力更强。

这个说法，放在孩子回家6到12个月后，相对正确。放养的孩子，更能适应环境，幼儿阶段人体的自我调节代偿能力是非常强的。这里有一个前提适合的早期干预。比如《早来的天使》中小好的器质性脑瘫，通过早期的，合适自己宝宝的干预方式，在4岁多时也能达到接近正常人水准。

多地，不同年份和方法的早产儿随访研究结果略有不同。但都显示，12个月左右，身高体重和呼吸道感染率，医院就诊率，仍明显高于正产儿。越短与正常儿的差异越明显。 显而易见的是他们需要更长的时间适应环境变化。

只有更缓慢的适合他们发育曲线的**环境变化和免疫系统的锻炼，才有助于在追赶性发育中，越来越健壮。否则就是过犹不及。

刚出NICU的，无窒息或器质性损伤情况下的极低/超低体重的早产宝宝，一般体重在2kg左右。多数宝宝，此时还未到预产期，纠正胎龄仍为负数。
父母对孩子尚不熟悉，较难通过宝宝行为判断宝宝是否精神尚可，锻炼其免疫系统。较容易发展成严重的疾病，影响宝宝发育。锻炼他免疫力，这时并不是合适的时机。

因此，刚回家的第一个适应月是非常需要谨遵医嘱的。

家中常见的错误认知2，小宝宝的适应能力和生命力都是很强的，能适应环境。

尤其是二胎的，容易有这个想法，大宝不是带的好的嘛😊

生命虽然坚强，也是有限度的，有生存质量的。刚回家的宝宝，需要适应新的声音，味道，光线，新的床，照顾的人，吃饭的方法，玩耍方式，等等。这些都会耗费其有限的，比正常宝宝少的精力。一旦再加上病毒或细菌来凑热闹，宝宝的身体就可能无法应付，而生病。

因此，保持刚出院30天内，生长环境的相对安全，降低早期生病次数，非常重要。

环境准备

相对来说，当第一个挑战解决的结果较好时，第二个挑战就更容易解决。主要是态度上不怕麻烦，在经济能力范围内尽量做好物质准备。

• 冬天如果要求洗手这么勤，冷水的话，很难坚持。而且洗完要弄宝宝，必须温水。因此要么地暖的温水可用，亦或水龙头加厨宝，要么要备免洗洗手液。

• 温度，地暖，空调或者取暖器保持温度，还好做到。

• 湿度的保持和调节，很多人不熟悉，比较有容易忽略。湿度要在40-70%之间。越小宝宝，湿度需要的高。最安全湿度保持～60%。特别干燥冬季，我们试用过多种方式，发现要用好不同方式，还是有很多细节要注意。一些使用的细节经验在这里。

• 换衣服，如果家里有习惯还好。如果没有，所有人养成习惯，也需要耐心。或者考虑这段时间，把室内客厅的温度稍微调高点，自然我们回家后就起码脱掉外套。

• 回家第一个月尽量不要通知亲朋好友来探视，在国情下，恐怕也是较难做到。毕竟来嘛，一般要看看可爱的宝宝，说不得还要抱下。我们成人和较大的孩子对于一些病菌有抗体，宝宝做不到。且也有可能一些病菌尚在潜伏期。

总之，“神在细节之中”，我们看看儿科医院NICU的吸收这个细节做到何种地步，来保障宝宝的健康。他们是用摄像探头监督的。

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update20170216
回家前三天还好能做到大部分。后面妈妈觉得要让他适应环境，温度经常只有20-22度。
换尿不湿，每天会有3-5次打嗝。
二宝貌似状态比大宝当年要好些。就由着妈妈让他锻炼吧。

相关资料
1岁极低体重早产儿，呼吸道感染，就诊，体格发育跟踪差很多(http://m.doc88.com/p-9972716151590.html）
极低体重早产儿6个月，比较体格，IQ，社会能力（http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-EGYI200612001071.htm）
六个月内明显落后 (http://www.doc88.com/p-4744136148990.html）
4-8岁行为差异大，社会交往（http://m.doc88.com/p-4394112353171.html）

出生1小时内体重
低于1.5kg为极低体重儿
低于1kg为超低体重儿
出生周数少于28周，医学上称为流产儿，存活的难度大和生病的风险高。