这是一个尿毒症病人，西医治完后在洗肾，中医认为还没完全好，中医的标准比西医高。
【2.9初诊】
自述去年9.19开始接受洗肾，当时的症状是：眼睛里的血管常常会破裂，头非常晕眩，恶心。
肾臟要衰竭时有两个主要症状：1、头晕；2、恶心。为什么？有的头晕恶心不是肾臟衰竭，该如何去区分？
肾在中医五行里为“水”，当里面无阳时只有阴，水没有被气化，这个水就是冷水，人身体里的水应该是热水。人总要喝水，这个冷水就积累起来，越积越多，当积到胃，就出现恶心，再积到横膈膜时，人一动，水就晃，好像瓶子里的水在晃，一晃头就晕。平常人身上的水是热气，人动时热气依然，只有冷水在晃时才头昏，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤均是去冷水的方子，用温阳利水法。
西医当时诊断为肾衰，但不知道由来。病人瞬间血压升高，因为肾功能没有了，也就是没有蠕动了，里面的动脉血管会变得很窄，血压就飙升。
矿难或意外灾难发生时，缺水十几天会导致急性肾衰竭，洗几次肾就好了，以后不用再洗。
问诊：
1、胃口：不好
2、大便：秘。肾主二便，肾不好时，小便无便意，大便也不好。有便秘时要问程度，是3天还是隔天还是一周，这关系到下手时大黄芒硝要开多少。若每天有只是不尽，大黄开一点点即可，若10天不大便，大黄5钱都没关系。
3、小便：色黄，知是热实；还有一点便意，代表肾臟功能还有一点。大便秘时要进一步知道是寒实还是热实。若小便清白、便秘不为所苦、肚子不痛，5天不大便也不难过，是寒实。
4、多半时间身体感觉热还是冷？多数时间感觉冷。
5、双足冷还是热？冰冷
6、无昏眩，因为在洗肾。
7、月经：六周没来。
中医治肾先治心和肺，兼顾疏肝，让水能生木，病人就能正常。先守护心，不让病移转，病人就不会死，即使肾再怎么衰竭了，心肺不会衰竭，大不了水肿开排水的药，靠药物维持生命。然后考虑水生木，这是处方思考方向。
处方：初诊考虑到胃口不好，用桂枝汤做加减。桂枝4钱，白芍4钱，炙甘草3钱，生姜2片，大枣10枚，生附子3钱，手脚冰凉代表心阳不够，要壮心阳就要用到生附子，壮肾阳时用炮附子，这里的生附子即用来守护住心脉，所以经方里用到四逆汤时，生附子、干姜、炙甘草，就是怕心肺衰竭，干姜色白辛辣入肺，生附子炙甘草入心，故处方里再加：干姜2钱，本处方同时出现生姜和干姜。另加：白术3钱，茯苓3钱，桂枝汤加白术茯苓本来就是健脾整胃开胃气的，便秘加：木通3钱，当归3钱，细辛3钱，炮附子3钱。细辛、木通、当归和桂枝汤就是当归四逆汤，本方即在当归四逆汤里加一些补脾的药还有附子。开15付。
【3.2第二诊】
大便好了(未用大黄，用了木通和当归，如果不是当归四逆汤证而用了当归四逆汤，吃完会下利，但不同于用大黄的下利)，胃口好了，恶心没有了，小便的便意开始增加，泡沫减少，颜色从棕黄变成淡黄，身冷还有，手足还冷，血压降下来了(110-128/70-80)。
治疗心臟时，如何知心臟功能恢复？心藏神，除了主睡眠外，心还主五液：汗、涕、泪、涎、唾沫，尿毒的病人或肾有问题的病人，第一个影响到的就是心臟，因为肾水克心火，所以尿毒病人或者心臟病病人，他基本上是没有汗的，运动了也不会流汗，若吃了药后会流汗，代表药开对了。有些症状的变化不一定全部事先告诉病人，因为有的病人会有心理暗示。
处方：守方15副。
这个处方是当归四逆汤的加减，血癌病人出现手足冰冷、恶寒、头昏，一样是当归四逆汤的加减，也用生附子。生附用在红斑性狼疮、血癌、尿毒、肾衰竭病例中很多，无一不好。
【3.23第三诊】
大便非常好，体力好转，头昏什么都没有，肌酸酐(肾衰竭指标)从初诊时的4.7降到3.1，当初西医判定洗肾就是因为这个指标高。西医也很惊讶，因为洗肾只能维持、减缓恶化，不能好转。
小便便意一直在恢复，血压一直正常，肾有问题血压也会偏高，所以治疗高血压病人，有的会从肾下手。这时可以加些补药，前面只用阳药，阳药也开到尽头了。
处方：原方加：补骨脂3钱，败龟板3钱(补肾阴)，同时顾及到阴和阳。
【4.13第四诊】
肌酸酐再降到2.8，说明补骨脂和败龟板有效，阴阳的定义见《倪海厦案例｜三、肝癌》。
小便力量不大，但量很好，便意有所减少。西医检查说红血球低。治疗内科病时，久病必虚，气虚血虚，所以要多加一些补气补血的药。
处方：前方再加：熟地3钱。
【5.4第五诊】
气色完全转好，小便依旧，胃口很好，半夜起来找东西吃，代表胃气恢复，除了阳回头外，还代表阳已经潜到身体里面去了，很稳定地呆在身体里面，这时候半夜胃气就会回复，代表有救了。唯一的缺点是晚上频尿，因为西医一看好转就让病人停止洗肾一周试试，但便意很强，双足还是冷。
处方：上方再加：乌药5钱(频尿)，泽泻6钱、茯苓5钱(利尿，减轻肾的负担，帮助恢复肾臟功能)
【6.1第六诊】
小便很好了，便意强，不会频尿了，大便每天有，胃口也好，体力好，双足还是冷，晚上睡觉完全没有寒热，手掌掌面还是青紫色，代表尿的毒素还在里面。
处方：前方加：黄芩3钱，黄连2钱，黄连解尿毒。
【6.22第七诊】
西医已停止洗肾三周，因为血里面已没有毒素。所有的都恢复正常，饥饿感很强，小便功能正常，脚还是冷。6/13来月经了，病人已很久没来月经了，心臟在管月经，心臟不好时，月经不来。月经来，代表可以怀孕，卵巢正常才会来月经，阳气可以恢复到不仅人救回来，还能怀孕，可见中药可以做到何种程度。
足冷最多再加点肉桂，桂枝加桂汤，前方剂量已经全部到位，守方。初诊方基本上就是针对尿毒症和血癌的。
7.30，病人动手术把洗肾埋的管子拿出来。后一直守方，期间带药旅行一次。
【9.21第八诊】
病人的肾功能完全恢复，但手掌始终是青黑色，关节有点黄，指甲整个惨白，好像一张白纸，完全没有反光，枯木一样，不能握拳，脸很漂亮，手似巫婆。
手是心臟在管，手上有心经和心包经，治手时第一个要想到心臟和肺。压耳穴，的确在心点上下方有压痛点，也就是说，病源当初是心臟问题，没有好，才影响到肾，病在膏之下肓之上，这是历史上传说的病，《左传》中有记载。用手掌压病人手掌至骨，明显感到寒，离开病人手掌后寒还在，可见寒到骨里。如何治？还是原方，生附子必用。
当归四逆汤加炮附、生附、生姜、干姜，成为经方的成方，用以治疗尿毒症肾衰竭，没有洗肾的再加黄芩黄连进去解尿毒。
经方的成方是固定的，看到当归四逆汤证，可开当归四逆汤作加减，但有时候什么症也没有，比如走路偏右这种奇症，这时候想方设法去找出源头，为什么会这样？然后开出的处方就是经方了。所以刚开始是学习经方，到后来处方浑然天成，就是在开经方了。
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
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