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盆部与会阴的神经阻滞定位

盆部与会阴的神经阻滞定位

作者: 麻医台 | 来源:发表于2018-07-31 13:33 被阅读0次

            盆部及会阴位于躯干的下部。盆部以骨性骨盆为基础,上承腹部和腰部,下连臀部和股部。盆部主要包括盆骨、盆壁、盆膈和盆腔内脏器官等。消化、泌尿和生殖系统的器官位于盆腔内。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

    盆部神经的阻滞定位

    骶丛的阻滞定位:是将穿刺针经第1~4骶后孔穿至相应骶前孔处注药,使麻醉药沿骶骨前面扩散阻滞骶丛。首先在髂后上棘内下方1cm处确定第2骶后孔,再在骶角外上方确定第4骶后孔,再此二孔连线中点处确定第3骶后孔,最后在第2骶后孔上方1~2cm处确定第1骶后孔。从皮肤至各骶后孔的距离各不相同,一般第1骶后孔为2~2.5cm,以下依次减少0.5cm。穿刺针位置可通过X线进行监视。

          此外,从骶后孔经骶前孔至盆腔阻滞骨盆丛可控制女性内生殖系或直肠肿瘤引起的会阴疼痛,今年研究的结果阻滞效果令人满意。

    上腹下丛阻滞定位:侧卧位,取腰5和骶1棘突间隙中点外侧5~7cm处进针,与皮肤约呈60°角刺向椎体外缘方向,在X线透视引导下缓慢进针穿透椎间盘抵达神经丛附近,注入造影剂证实针尖在腹膜后间隙的位置正确后,缓慢注入局麻药。上腹下丛前面毗邻左、右髂总血管,穿刺过外或过深均易损伤血管,造成腹膜后血肿、腹腔内出血等急腹症,需要严格在透视引导下操作并确认穿刺达到的部位。

    宫颈旁神经阻滞定位

          宫颈旁神经位于宫颈旁的子宫阴道神经丛中,子宫阔韧带基底部两侧之间,子宫颈及阴道上部两侧。来自腹下丛的部分神经节纤维伴阴道动脉下行分布于阴道,其余分布于子宫颈、子宫体和输卵管。

          以左示指和中指轻松进入阴道引导,右手持针,在宫颈旁阴道侧、后穹交界处进针,穿过阴道粘膜1~2cm,回抽无血后注入局麻药即可。穿刺注药时避免损伤子宫动脉、静脉丛和输尿管等周围结构。对侧也采用同样方法阻滞。

          宫颈是旁神经阻滞主要用于阴道无痛分娩、妇科诊断刮宫术、人工流产术和经阴道子宫摘除术辅助麻醉等,通过置入穹隆的注药导管进行连续阻滞阵痛。

    阴部神经阻滞定位

    主要有两种方法:①以左示指伸入肛门,摸到坐骨棘,右手持针,在坐骨结节与肛门连线中点,经皮下进针至坐骨棘,遇到骶棘韧带,深度3~6cm,注入麻醉药即可;②也可以经阴道摸到坐骨棘,然后以手指为向导,针自阴道刺向坐骨棘及骶棘韧带注入局麻药。

          阴部神经阻滞产科多应用,如会阴切开或者产钳分娩等。另外,包皮环切术时,常阻滞阴茎背神经。

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