科普读物：关节坏死那就换一个新的？

股骨头坏死保髋治疗的意义及几种主流的保髋治疗方式

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股骨头坏死治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。人工关节是有其使用寿命的，换句话说，换上的人工关节时限到了，目前的医疗技术没有太多十分有效的办法可以继续挽救髋关节功能，患者将丧失行走、站立能力！一般来说目前主流的人工髋关节寿命在10到15年左右，此后患者很难承受二次关节置换，所以，尤其是年轻人，要尽可能在改善髋关节功能同时保留髋关节，为进一步治疗留下后路。

著名歌唱家，刘欢，诊断股骨头坏死，也只能保髋治疗，拄拐助行。

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治疗

1. 生活方式改变：主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。一般总是和其他保髋方式联合应用。

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2. 药物治疗：目前常用的有调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）等均对ONFH 有防治作用。中药对于ONFH 的治疗作用也日益受到重视。

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3. 生物物理治疗方式：目前应用较广泛的主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式，可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。

4.从临床手术治疗来看，股骨头髓芯减压术（coredecompression，CD）是较为经典的手术方法。

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理论基础是ONFH 早期，股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升，因而需要“ 减压”。

        髓芯减压形成的骨性隧道为广义的植骨术提供了方便路径，植骨的术式多种多样，植入的材料包括骨形成前体细胞、脱矿化的骨基质（demineralized bone matrix，DBM）、自体或同种异体骨、骨替代物和多孔金属材料等。此外，各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施，它可将坏死的负重区域调整至非负重区域，进而规避了股骨头塌陷的风险。非手术治疗的方式包括减少负重、控制体重等生活方式的改变，药物治疗，体外高能震波治疗，高压氧治疗等。这些保守治疗策略的共同理论基础是，减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。

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