过敏性鼻炎-鼻鼽中医病理及辨证治疗参考

鼻鼽(qiu)，中医病名。是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。本病为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。

一、名词解释

是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。

二、相关西医疾病

变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎。

三、主要病因

鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。

四、历史沿革

《素问》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”

五、与西医病名的关系

西医的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病治疗。变应性鼻炎属I型变态反应，可常年发作，也可于花粉季节发病，更可因气候突变、接触粉尘、不洁气体等刺激而发病。血管运动性鼻炎是鼻部植物神经平衡失调、血管反应性增强所致的一种应激性疾病，其症状与变应性鼻炎极为相似，常在清晨起床时突然发作，并与情绪变化有关，鼻分泌物嗜酸性粒细胞阴性，变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性。嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎临床症状及鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同，鼻分泌物中可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性，其发病多与环境气候、湿度等非特异性因素有关，病因不明。

六、病因

肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经有热

七、病机

本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，乘虚而入；脾为后天之本，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，；肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦；肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液骤停，致喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，发为鼻鼽。

八、临床诊断

1.诊断要点

1. 部分病人有过敏史或家族史。
2. 本病发作时主要表现为鼻痒，喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，具有突然发作和反复发作的特点。
3. 在发作期鼻黏膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻道有有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。

2.鉴别诊断

伤风鼻塞 指因感受风邪所致的以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要特征的鼻病。发病前多有受凉或疲劳史。初起鼻痒，打喷嚏，流清涕，持续鼻塞，嗅觉减退，语声重浊，数天后打喷嚏停止，清涕渐转为黏黄涕。可伴有周身不适、发热、恶风、头痛等。

九、辨证论治

1. 辨证要点

本病四诊合参，主要从脏腑虚实来辨证。

类别	症状
肺气虚寒，卫表不固者	鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。
脾气虚弱，清阳不升者	鼻痒，喷嚏突发，清涕连连，鼻塞，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言。
肾阳不足，温煦失职者	清涕长流，鼻痒，喷嚏频频，鼻塞，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。
肺经伏热，上犯鼻窍者	鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热。

2.治疗原则

肺气虚寒者给予温肺散寒；脾气虚弱者给予益气健脾；肾阳不足者给予温补肾阳；肺经伏热者给予清宣肺气。

3.证治分类

1） 肺气虚寒 卫衰不固

名称	说明
治疗方法	温肺止流丹加减。鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。
证候表现	鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。
病因病机	肺气虚寒，卫表不固，风寒乘虚而入，邪正相争，则喷嚏频频；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停聚鼻窍，则鼻粘膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚弱，精微无以输布，则气短懒言、语声低怯；肺卫不固，腠理疏松，故恶风自汗；因风寒束肺，肺气不宣，则咳嗽痰稀；面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉虚弱为气虚之证。
治则治法	温肺散寒，益气固表。
处方	温肺止流丹
方用	肺止流丹加减。鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。
处方	玉屏风散。
处方	苍耳子散
出处	《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第六节鼻鼽（章）
原文	肺气虚寒，卫衰不固主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。证候分析：肺气虚寒，卫表不固，风寒乘虚而入，邪正相争，则喷嚏频频；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停聚鼻窍，则鼻粘膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚弱，精微无以输布，则气短懒言、语声低怯；肺卫不固，腠理疏松，故恶风自汗；因风寒束肺，肺气不宣，则咳嗽痰稀；面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉虚弱为气虚之证。治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹加减。方中以细辛、荆芥疏风散寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕。此方气味温和，功能暖肺，而性带散，又能祛邪。鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。

2) 脾气虚弱 清阳不升

名称	说明
治疗方法	补中益气汤加减；若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。
证候表现	鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。
病因病机	脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则鼻痒、喷嚏频频；脾气虚弱，水湿不运，停聚鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、粘膜淡白；脾胃虚弱，受纳、腐熟、输布之功能失职，则腹胀便溏、食少纳呆；少气懒言、四肢倦怠乏力、舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、脉弱无力均为气虚之证。
治则治法	益气健脾，升阳通窍。
处方	补中益气汤。
方用	补中益气汤加减。若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。
处方	《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第六节鼻鼽（章）
原文	脾气虚弱，清阳不升主证；鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。证候分析：脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则鼻痒、喷嚏频频；脾气虚弱，水湿不运，停聚鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、粘膜淡白；脾胃虚弱，受纳、腐熟、输布之功能失职，则腹胀便溏、食少纳呆；少气懒言、四肢倦怠乏力、舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、脉弱无力均为气虚之证。治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；陈皮理气健脾，使补而不滞；当归养血；升麻、柴胡升举中阳。若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。

3) 肾阳不足 温煦失职

名称	说明
治疗方法	肾气丸加减。若喷嚏多、清涕长流不止者，可加乌梅、五味子等；若遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子、杜仲等；兼腹胀便溏者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
证候表现	鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力。检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。
病因病机	肾阳不足，温煦失职，外邪及异气易从鼻窍、皮肤肌表入侵，正邪相争，则鼻痒、喷嚏频频；肾阳虚弱，气化失职，寒水上泛鼻窍，故清涕长流不止、鼻塞、下鼻甲肿大、粘膜淡白；形寒肢冷、小便清长、面色苍白、腰膝酸软、神疲倦怠、遗精早泄、舌质淡、舌苔白、脉沉细无力等均为肾阳虚之证。
治则治法	温补肾阳，固肾纳气。
处方	肾气丸。
方用	肾气丸加减。若喷嚏多、清涕长流不止者，可加乌梅、五味子等；若遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子、杜仲等；兼腹胀便溏者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
处方	《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第六节鼻鼽（章）
原文	肾阳不足，温煦失职主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力。检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。证候分析：肾阳不足，温煦失职，外邪及异气易从鼻窍、皮肤肌表入侵，正邪相争，则鼻痒、喷嚏频频；肾阳虚弱，气化失职，寒水上泛鼻窍，故清涕长流不止、鼻塞、下鼻甲肿大、粘膜淡白；形寒肢冷、小便清长、面色苍白、腰膝酸软、神疲倦怠、遗精早泄、舌质淡、舌苔白、脉沉细无力等均为肾阳虚之证。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；丹皮、泽泻、茯苓利水渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻；配以桂枝、附子以温补肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。若喷嚏多、清涕长流不止者，可加乌梅、五味子等；若遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子、杜仲等；兼腹胀便溏者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

4) 肺经伏热 上犯鼻窍

名称	说明
治疗方法	辛夷清肺饮加减。
证候表现	鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作；全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。
病因病机	肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，故鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞；肺热上炎，故咳嗽、咽痒；邪热煎熬津液，故口干烦热；舌质红、苔白或黄、脉数为内热之证。
治则治法	清宣肺气，通利鼻窍。
处方	辛夷清肺饮。
方用	辛夷清肺饮加减。
出处	《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病（篇）·第六节鼻鼽（章）
原文	肺经伏热，上犯鼻窍主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。证候分析：肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，故鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞；肺热上炎，故咳嗽、咽痒；邪热煎熬津液，故口干烦热；舌质红、苔白或黄、脉数为内热之证。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热；辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍；百合、麦冬养阴润肺。合而用之，有清肺热、通鼻窍之功。

十、饮食疗法

1 肾虚型食疗

1. 鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。
2. 苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。
3. 菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。

2 风寒型食疗

1. 葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。
2. 神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。

3 风热型食疗

1. 取桑叶9克，菊花18克，甜杏仁9克，粳米60克。将前二味药煎水去渣，加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂，连服数剂。

十一、其他疗法

外治法：

1. 可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。
2. 可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。

针灸疗法：

1. 体针：选迎香、印堂、风池等为主穴，以足三里、肺腧、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1-2穴。
2. 耳穴：取神门、内分泌、肺、脾等耳穴，用王不留行贴压。

十二、转归预后

本病经积极防治，可控制症状，但容易复发。部分病人可并发鼻息肉、哮喘等疾病。

1. 注意观察，寻找诱因，避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。
2. 注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。加强劳动保护及个人防护。
3. 避免过食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。

十三、预防调护

1. 保持环境清洁卫生，避免或减少粉尘、花粉等刺激。
2. 有过敏史患者，因避免接触或进食易引起机体过敏反应之物，如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等。

十四、鼻鼽患者吃什么对身体好？

1. 多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。
2. 宜多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
3. 宜多吃糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。

在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。

十五、鼻鼽患者吃什么对身体不好？

1. 忌食牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。
2. 忌食冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。
3. 忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。
4. 忌食特殊处理或加工精制的食物。
5. 忌食含人工色素的食物：特别是黄色五号色素。
6. 避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。
7. 忌食海腥油腻，如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。
8. 动物内脏亦应少食。
9. 香烟、饮酒等嗜好应戒除。
10. 慎食芹菜、酒酿等发物。