肺癌的临床表现
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心 2014年发布数据显示，我国新发肺癌病例约60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23.03%，女性 14.75%）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。
肺癌早期通常无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：1.刺激性干咳；2.痰中带血或血痰；3.胸痛；4.发热；5.气促。因此当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
另外当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
1.肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑；
2.肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现；
3.肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性，大量积液可以引起气促；
4.肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛；
5.上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现；
6.近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能；
7.持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能；
8.右上腹疼痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能；
9.皮下转移时可在皮下触及结节；
10.血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
肺癌的分类
解剖学分类
1.中央型：肺癌发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。
2.周围型：肺癌发生在段以下的支气管。
3.弥漫型：肺癌发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
**组织形态分类******
1.管内型：肺癌限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
2.管壁浸润：肺癌侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
3.结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于5㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
4.块状型：肿块形状不规则，直径大于5㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
5.弥漫浸润型：肺癌不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
细胞形态分类
肺癌病理分类分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种：
小细胞肺癌
小细胞肺癌（SCLC）又称燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合症。由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
非小细胞肺癌（NSCLC）
约80%的肺癌患者属于这种类型。该类肺癌通常以手术治疗为主，结合术后辅助放化疗的治疗模式。临床上常见的非小细胞肺癌有以下四种类型
**（1）鳞癌 **
各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟关系密切，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长、发展速度比较缓慢病程较长，对放疗和化疗较敏感，首先经淋巴转移、血行转移发生较晚。
**（2）腺癌 **
起源于支气管粘膜上皮的粘液腺，少数起源于大支气管的粘液腺，发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌，早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
**（3）细支气管肺泡癌 **
起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中恶性程度最小，发病率最低。女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。细支气管肺泡癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
**（4）未分化癌 **
发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见，未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，在各型肺癌中预后最差。
肺癌的分期
原发肿瘤（T）
Tx ： 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis : 原位癌。
T1 : 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm；
T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：
1）肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm；
2）累及主支气管，但距隆突≥2 cm；
3）累及脏层胸膜；
4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 ，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。
T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
区域淋巴结（N）
Nx :区域淋巴结不能评估。
N0 :无区域淋巴结转移。
N1 : 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 :转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3 :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
远转移不能评估。
M0: 无远处转移。
M1: 有远处转移。
M1a：胸膜播散（包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节；
M1b：胸腔外远处转移。
注释：大部分肺癌病人的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。
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