痔疮

家长这个国庆假期一直闹腾“坐立不安”，因为不能很好地坐下，终于坚持不下去了，刚收假就去医院检查，决定进行手术治疗。

手术非常成功，然而术后伴随的疼痛，使得平时不怕痛的家长都喊疼，经过病友间的交谈中了解到：现在住院的人，有不少是二进宫，因为痔疮即使动手术切除了，还是会复发，而且复发率还是蛮高的，复发占比1/3。

想到痔疮这么高的复发率，为了更好的照顾家长，进一步对痔疮了解后吓一跳，真是不查不知道，一查吓了好几跳……

痔是一个简单的种因素有关，目

前最常被提及的有两类原因学说——

肛垫下移学说和静脉曲张学说。

诱发因素

不良排便习惯：排便用力、长时间排便等；

慢性疾病：长期腹泻或便秘，慢性心脏病或肝脏疾病；

饮食习惯：低纤维饮食；

其他：经常抬重物，妊娠，肥胖。

大约40%的痔没有症状。

最常见的症状是出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。

痔的位置、种类和严重程度决定了上述症状的类型、严重程度和持续时间。

痔疮患者早期常無任何症狀。

典型症狀

內痔

主要表現為出血和痔贅脫出，間斷性便後鮮血最為常見，一般無疼痛。血液鮮紅，在排便結束時覆蓋在大便表面，有時會成滴滴下。有嚴重者可表現為噴射狀出血。部分患者因慢性失血，會出現貧血相關症狀，例如頭暈和乏力等。

體積小的內痔短期內不會明顯變大；

大的內痔可能從肛門脫出，嚴重的需要在排便後將其從肛门手动推回复位；

有的痔赘从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，则痔的血液供应中断，称为“绞窄性痔”，引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。

根據內痔的臨床表現進行以下分級：

分級 Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 Ⅳ度

外痔

主要表現是肛門不適、持續潮濕不潔，有時瘙癢，痔贅外露。如果伴有炎症，則肛周疼痛明顯。有時血液淤積在皮下，形成疼痛的腫塊，稱為「血栓痔」或「凝血痔」，這類痔極易出血，且伴有劇痛。

混合痔

內痔和外痔表現同時存在。內痔發展到Ⅲ度以上時多為混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

痔的治疗有三大原则：

没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主；

有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治；

痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。

日常病情监测

观察是否有便秘和大便坚硬，这可能加重痔疮。改善生活方式，包括进食含有纤维素的食物、食用纤维素补充剂或服用大便软化剂等。

如果出现下列情况，建议及时就诊评估：

保守治疗后没有明显改善。

症状加重，例如剧痛、明显瘙痒、频繁或持续出血。

痔疮脱出并且需要手动复位，甚至复位失败。

特殊注意事项

如患有高血压、冠心病、心功能不全、脑血管病，遇排便困难时，切勿盲目用力，最好能在医生指导下借助开塞露等药物排便。

如反复出现排便困难，更建议及时就医，以免排便用力，增加腹腔、胸腔压力以及血压，引起循环系统慢性病加重。

无论药物治疗还是手术治疗，最好的还是平时的预防，预防从正确排便习惯开始。

国际上强调的正确排便习惯包括4点原则：

排便时间3分钟：排便时间缩短到3~5分钟。如果排便2分钟都没有大便要停止排便，稍后再去或根据大便干燥程度使用大便软化剂等。

每天排便1次：一般排便频率是每天1次。如果大便不干燥、排便不费力，2~3天也可以。如果大便干燥、排便费力，可参考上一条。如果大便次数较多，对痔也是不利的。

排便时别太用力：不要过度用力，排便时不要看书、看报纸、用手机。如果排便很用力，要检查是否大便干燥和便秘。

足量纤维素：可以进食一些纤维素含量较高的食物或者口服市售的纤维素补充剂，每天大约20~25g，根据大便情况进行调节。口服纤维素的同时需要增加饮水量，因为单纯口服纤维素可能引起便秘。

治痔疮，还是预防为好。