上一次和程医生值班的时候，对一个过敏性紫癜的孩子，出医嘱时对于葡萄糖酸钙的用法有不同意见，后来主任看到这个医嘱，专门提醒了一下，建议液体量少，改成静脉推注，以减少发生不良反应的机会。
那么，究竟应该怎么用呢？今天看到了医生站的一篇文章，又查阅葡萄糖酸钙注射液说明书，记录如下笔记。
在等孩子上机器人课的过程中，写完这一个内容并做好笔记，大约花费一个多小时，用这么多时间，究竟值不值呢？
文中提到一个病例：静脉用葡萄糖酸钙——输液处水肿——皮肤破溃坏死——植皮手术。
说实话，应用葡萄糖酸钙引起血管坏死的，只是听上级医生多次说过，自己没有遇到过。
葡萄糖酸钙的说明书中提示：脉注射时如漏出血管外，可导致皮肤钙沉着症，其特征是皮肤异常钙盐沉积，临床表现为丘疹、斑块或结节，可伴有红斑、肿胀或硬化，严重情况可致组织坏死、溃疡和继发感染。
因此，在临床实践中，了解如何正确、安全地使用葡萄糖酸钙注射液，十分必要。
静脉滴注、静脉推注，二者有何区别？如何选择？
医生站
静脉滴注和静脉推注的最大差别，主要在药物浓度和滴速的控制上。
使用静脉推注，一方面无法精确控制滴速度，可能导致血钙浓度突然升高，从而使皮肤、黏膜和毛细血管扩张，心肌兴奋，心率加强、加快，造成心律失常等不良反应。
另一方面，静脉推注稀释程度不足，会让高渗透压、高浓度压葡萄糖酸钙药液进入静脉后直接作用于血管壁，引起血管收缩和痉挛；当药液漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、出现皮疹和疼痛，造成脱皮和组织坏死。
控制速度、稀释浓度、延长给药时间，是减少不良反应的关键措施。
葡萄糖酸钙溶液的稀释，使用糖水或盐水皆可。
用 10% 葡萄糖稀释，更多地适用于低糖血症、高钾血症患者、需要补充能量和液体的患者。
氯化钠稀释则适用于纠正高渗状态、低氯性代谢性碱中毒，以及糖尿病等高血糖情况。
目前，临床已经有 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液可直接静注，使用更加方便，同时质量稳定，也更加安全。
配比方法对比：
A 组 10% 葡萄糖酸钙 10 mL + 10% 葡萄糖注射液 10 mL，静脉推注 < 20 min；
B 组 10% 葡萄糖酸钙 10 mL + 10% 葡萄糖注射液 10 mL，静脉滴注 > 30 min；
C 组 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液静脉滴注，静脉滴注 > 30 min。
结果显示： 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液静滴不良反应最少，相较于 B 组输注时间也显著减少。
葡萄糖酸钙注射液用于不同适应症，用法用量也有差别：
用于低钙血症一次 1 g，需要时可重复；
用于高镁血症一次 1～2 g；
用于皮肤组织氟化物损伤每平方厘米受损面积应用葡萄糖酸钙 50 mg；
用于氟中毒解救一次 1 g，1 小时后重复，如有搐搦症，可一次 3 g。
如果有经微量泵注射给药的情况，建议中心静脉置管或 PICC 给药，避免药物外渗。
经外周静脉给药，应选择粗且清晰的血管，避免下肢外周静脉留置针给药。
用药助手版葡萄糖酸钙说明书注意事项：
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