褐黄斑（黄褐斑）

褐黄斑

褐黄斑又名妊娠斑、肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。褐黄斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生褐黄斑。此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑，日光照射可加重本病。褐黄斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

褐黄斑的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

西医病因，尚不明确。褐黄斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。

西医对，褐黄斑的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。

临床表现：褐黄斑好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

褐黄斑的组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。

中医病机和辩证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下：

肝肾阴虚型

主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。

辨证：肝肾阴虚，气血失和。

肝郁气滞型

主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁气滞，气血失和。

褐黄斑需与以下疾病鉴别：

1.雀斑：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。

2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。

3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。

4.Civatte皮肤异色症：萎缩性性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

褐黄斑应避免日晒，有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。由避孕药引起的褐黄斑，应停止服用，但在短期内不一定消退。口服大量维生素C，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。

局部外用与口服药联合应用，治疗褐黄斑的效果更佳。

①氢醌类制剂，3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要阻断被络氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固褐黄斑病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。

②维甲酸制剂，用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。

③2～5%双氧水外擦也可脱色。

在治疗褐黄斑时，合并使用遮光剂剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。

①对氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。

②水杨酸苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。

③二氧化钛：5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。

抗皮肤衰老剂

①1%维生素E霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。

②15%沙棘乳剂：是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。

褐黄斑与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”

对不同褐黄斑患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。混合型应用有燕乙乙膏滋。

褐黄斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。

黧黑斑治宜滋肾养血，疏肝化瘀。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸，外搽玉容散治疗。

肝肾两虚证型

是指肝肾两虚，以斑色褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦，舌质红红，舌苔少少，脉沉细为常见症的黧黑斑证候。

颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。

方药治疗：六味地黄丸加减：山茱萸10g、淮山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮0g、益母草10g、首乌藤30g。单方成药可服用六味地黄丸，滋补肝肾丸，有燕乙乙膏滋。

肝气郁结证

是指斑色黄褐，弥漫分布，伴有烦躁不安不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，舌苔薄，脉弦细为常见症的黧黑斑证候。

面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。

方药治疗：柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、墨旱莲15g。单方成药：气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、有燕乙乙膏滋。

脾虚湿困证：

是指斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细为常见症的黧黑斑证候。

斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细。

方药治疗：以二陈汤、四君子汤加减，结合有燕乙乙膏滋。

气滞血瘀证

是指颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有癥瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细为常见症的黧黑斑证候。

颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有癥瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细。

方药治疗：用桃红四物汤及通窍活血汤、有燕乙乙膏滋加减。

外治法治褐黄斑

黧黑斑患者可外搽玉容散治疗。

推拿疗法

以下方法对枯暗无泽、表面光滑、无痛无痒者有效：

①用双手的拇指指端按压肾俞20次。

②用拇指指腹按压血海1～3分钟。

③用拇指指腹按揉复溜1分钟。

④用食指指腹按压太冲1分钟，力度稍大。