检验科的故事之CKMB>CK的真相

肌酸激酶CK主要由CKMM、CKMB、CKBB三种亚型组成，姑且称他们为姐姐、主角和弟弟，他们还有一个表亲，来自线粒体的CKMt（巨CK2）。从名称上即可看出前三种亚型分别是由M型和B型亚单位组合形成:MM、MB、BB，并且分别在骨骼肌、心肌和脑损伤时特异性升高，CKMt则是由2个Mt亚基组成，恶性肿瘤时升高。正常情况下，这四位兄弟姐妹在血清中含量很低，甚至可以忽略。“主角”CKMB在临床上是心肌受损的常用指标，其升高幅度与心肌梗死面积和程度密切相关。

那么既然CKMB是CK的亚型之一,从理论上来说CKMB的活性肯定是小于CK的,而在日常生化检测中,却常常会发生CKMB检测结果高于CK的情况,为何会出现矛盾呢？经过检验科黄振兴主任的悉心指导，加上本人查阅大量文献，它的神秘之处一点一点呈现在我们面前。

真相一：其他疾病导致“弟弟”和“表亲”来添乱

除非发生相关疾病（如上所述），通常CKBB、CKMt在血清中的浓度是低到可以忽略不计的。基于这种情况，目前我国检测CKMB的方法普遍采用“免疫抑制法”，即M亚基活性被抗体抑制，只检测其他亚基，如B亚基及Mt亚基。

这就相当于血清标本中的“姐姐”CKMM被忽略，“主角”CKMB测1次，“弟弟”CKBB测2次，“表亲”CKMt也测2次。它们的检测值相加，便导致CKMB实测值比真实值高，甚至超过总CK（速率法）。因此CKMB的检测结果需要修正。

真相二：其他因素对检测反应的干扰

溶血时红细胞释放腺苷酸激酶，或者恶性癌症患者血液中产生的免疫球蛋白均可以直接参与检测反应，导致CKMB活性假性升高。

CKMB假性增高的解决办法：

※当采用免疫抑制法检测 CK-MB时，如遇 CK-MB 活性高于总 CK 现象时，应结合临床分析鉴别是否存在标本溶血、恶性肿瘤、脑损伤、肌炎等情况。

※采用化学发光法检测CKMB的质量，可以避免以上因素的干扰。

※结合其他检测指标如肌钙蛋白诊断患者病情。

※若推测CKBB或CKMt升高，我们可以通过公式估测出CKMB的真实值。

 

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