今晚的学习我脑子里一直在回响这五个字“从清晨出发”。
是的，没有错，《亚洲清晨血压共识解读论坛》就在告诉我们这样一个共识。
我们说，一个人掌控了清晨的时间就等于掌控了人生的主动权，同样，掌控了一个高血压患者的清晨血压就等同于掌控了他大半的命运。
医生们众所周知，高血压是ASCVD的首要危险因素，而ASCVD包括冠心病，脑卒中和短暂性脑缺血发作。当然，ASCVD的高危因素主要也就两个:高血压和糖尿病。
图片发自医生时光
中国防治慢病中长期规划中指出每一个医生都要给35岁以上的人群首诊测血压，同时加强宣教，及早提供干预指导。
然而，或者是说破嘴，或者是没有说到，悲剧总在身边上演。
急诊室里三十岁的小伙突发脑出血脑疝抢救无效死亡，原因是他不知道自己头痛是因为他有高血压，他连续给自己服用了四片去痛片，药物没有去除他的痛苦，却带他离开了人世。医生也都很心痛。
还有，躺在急诊室的中年高血压患者喊腰痛，他私自加大降压药物剂量，将自己的血压从220/100mmHg短时间降到了160/80mmHg，结果并发了高血压最凶险的并发症主动脉夹层撕裂，抢救过来的机率几乎是零。
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还有，我本不想放这张图片，可我也知道，对于年轻的、生活不自律的高血压患者来说，没有比这再直观的刺激了。这是病房里的心源性猝死患者，抢救过来后因脑缺血缺氧不可逆转的成为植物人，四十岁，猝死前和朋友饮酒到凌晨2点。
回到主题，说说今晚的重点学习内容:
1.《从2017美国AHA高血压指南看血压的强化管理策略》看过去:
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美国人在2017年将高血压的诊断标准前移了。对，标准定在了130/80mmHg。
什么概念呢？也就是说如果我们按美国人的130/80mmHg的诊断标准，我国的高血压患者将增加8300万，将近1个亿，血压未达标的患者将增加3000万。而目前，我们按140/90mmHg的高血压诊断标准，血压达标率no more than6%。
已经这么低了，我们还会跟吗?当然，根据中国目前的国情，我们也跟不起，更不用说国内专家们的意见也没有统一，这有点像马季先生的相声“五官争功”，各个脏器都要说话，不能顾此失彼，要权衡利弊。
事实上，循证的依据已经告诉我们高血压标准的降低带来的获益。
跟不跟，数值都在这里。
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2.新标准的改变——新的测量方法。
重点就是清晨血压的管理。
清晨血压管理就是从清晨血压（6am-10am）监测评估入手，所有高血压患者都要常规进行清晨血压的监测和评估。这也是平稳控制24小时血压的重要手段。
从临床实践角度出发，清晨血压控制在135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用，高于基于诊室血压的评估结果。
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如何选择，以及带来的不同的意义?
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截图已经很好的说明，无需文字。
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唯一学术的东西是药物治疗的时机，这是各级医生在学习宣教后需要熟练掌握的。
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3.最后回到知行达的3C管理理念，优化血压管理，很简单就是这三个单词:
①Check。检查有无高血压／高胆固醇血症及其他，特别重视清晨血压。
②Change。改变生活习惯，并寻求治疗。从而避免悲剧。
③Control。采取预防措施控制。
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半衰期对比图示
降压药物的使用两个原则:
Ⅰ.控制不理想的血压，先考虑单药加量，再联合用药。
Ⅱ.个体化选择半衰期长的药物。比如氨氯地平（络活喜）。
总结:
高血压的管理任重道远，但我们相信，从清晨出发，从杠杆点出发，所有的努力，心，脑，肾都会获益。
感谢代表心脑肾的三位专家，姚桂华主任，赵仁亮主任，程海主任。还有管军院长。
出发就要受益，我们端正态度，为提高高血压的控制率加油。
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