李玉奇医案

邹某，男，19岁。2002年7月30日初诊。主诉：反复低热4个月。患者2002年3月曾因感寒后出现高热，体温40℃，并持续半个多月，热势不减，在沈阳某医院按脑膜炎治疗，使用激素治疗后热退，并做骨穿刺检查、腰穿刺检查，均未见异常。此后，患者出现间断性低热，午后尤甚，体温在37℃～38.2℃之间波动，服去痛片热可暂退，4～5小时后热旋起并伴见头痛，后背闷热，盗汗，纳呆，口干，小便黄赤，大便二三日一行。刻诊：精神不振，面色萎黄无华。血常规大致正常。血沉正常。舌淡红苔白，脉细数。中医诊断：热入血室。辨证：阴虚发热证。治法：滋阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减：柴胡30g，鳖甲20g，青蒿20g，地骨皮15g，桃仁15g，知母20g，当归15g，紫草10g，甘草15g，山药20g，生地黄15g，莲子心15g，乌梅15g。6剂，水煎服。并嘱避风寒，勿劳累，服易消化食物。二诊：患者体温大致恢复正常，偶有午后自觉发热，伴轻微头痛，食欲改善，夜眠欠佳。舌淡红，苔薄白，脉沉细。热邪自阴分而出，邪去正虚，故热减；少阳经气未解，余邪仍滞留头部，且阴血已伤，故见头痛，夜眠欠佳。应进一步加强养阴退热、清心宁神之功能。加藏红花清心凉血解毒，合欢花、酸枣仁养心安神，葛根解阳明少阳之枢机。治以清热宁心之法。药用：银柴胡15g，莲子心15g，山药15g，胡黄连10g，鳖甲10g，合欢花20g，酸枣仁20g，葛根10g，藏红花1g（冲服），沉香5g（冲服），知母20g，青蒿15g，茯苓20g，白茅根20g。6剂，水煎服。患者口服12剂汤药后，热势全消，头痛症状明显缓解，饮食睡眠均可。随访上症未有发作。