免疫治疗被称之为目前人类最有希望攻克癌症的治疗手段，而PD-1/PD-L1 抗体则是其中最闪耀的2颗新星之一。
（另外1颗则是CAR-T细胞治疗，也是上海细胞治疗集团的核心技术之一）
PD-1为何物？
PD-1/PD-L1 抗体药物属于免疫检查点抗体。
癌症的发生并不是一朝一夕的事情。在癌细胞发展地过程中，会不断地被杀伤性T细胞清除掉，因此癌细胞想要不断地发展就需要躲避杀伤性T细胞的追杀。
但是我们知道杀伤性T细胞的威力是巨大的，如果不加以约束的话很可能就会杀害到正常的人体细胞。
为了区分癌细胞和正常细胞，正常细胞表面的PD-L1和杀伤性T细胞表面的PD-1会相结合，就会传递给T细胞一个信息——我是好人，不要杀我；但是癌细胞就不会传递这样的信息，就会被杀伤性T细胞清除掉。
但是实际情况下，我们的癌细胞窃取了这套信息，导致我们的杀伤性T细胞无法杀灭癌细胞。
这个时候我们的PD-1/PD-L1单抗就可以阻断这个过程，让我们的杀伤性T细胞可以正常的杀灭癌细胞。
因此，无论是抗PD-1抗体还是抗PD-L1抗体本质上都是阻断癌细胞发出“我是好人，不要杀我”这一条通路的药物，都可以有效的阻断这一通路使得杀伤性T细胞杀灭癌细胞。
PD-L1高表达，效果更好？
但是就像是其他药物一样，使用PD-1/PD-L1 抗体也会出现很多的副作用，因此我们就会想到一个问题：
如果在使用药物之前，我们就知道药物有没有效果，如果有效我们再用那不是更好？
而PD-1和PD-L1刚刚好都是我们可以检测得到的指标，这样我们检测PD-1和PD-L1的表达是不是就可以来预测药物有没有效果呢？
是的，在此之前，PD-1和PD-L1的表达确实被用来作为分组的依据，并且帮助K药在临床试验中占据了很大的优势——多纳入一些PD-L1 高表达的人群来进行实验，使得临床效果的有效率更高（选对临床试验的人群十分重要）。
但是，对于PD-1和PD-L1低表达的人来说，是不是PD-1/PD-L1 抗体治疗的效果就不好呢？
答案并不是如此。
无关PD-1/PD-L1表达，
免疫疗法完胜传统疗法！
刊登在《BMJ》（影响因子20.785）上最新的一项研究表示：
不论PD-1/PD-L1表达如何，使用PD-1/PD-L1 抗体来进行治疗都可以获得比传统疗法更好的治疗效果。
本次研究选取了来自于8个不同的研究共计多达4174名患者的数据入组，其中2254例（54％）为PD-L1表达阳性（高表达），其他1920例（46％）为PD-L1表达阴性（低表达）。
这8项研究的数据对应的癌种分别为：肺癌（4项）、肾癌（1项）、头颈癌（1项）、黑色素瘤（1项）、尿路上皮癌（1项），数据来源相对全面。
通过对这超过4000名患者的研究数据显示：不论是PD-L1表达阳性还是阴性，使用PD-1/PD-L1 抗体进行癌症的治疗，患者都可以得到更好的生存期，并且死亡的风险更低。
相对于传统疗法而言，PD-L1表达阳性的患者的死亡风险下降34%，PD-L1表达阴性的患者死亡风险下降20%。
在此之前，我们常常将PD-1和PD-L1 的表达作为预测PD-1/PD-L1 抗体疗效的一个重要的指标，但是我们也仅仅只是将其当作一个预测的指标。
但是实际上对于患者而言，不论是PD-L1表达阳性还是阴性，患者都可以从治疗中获益，生存期更长。
这告诉我们：利用PD-1和PD-L1的表达来预测药物的使用疗效并不是一个很好的方式，不论PD-L1表达高低的患者都可以从药物中获得相对于传统疗法更高的受益。
因此，从患者的角度来看，在传统的疗法治疗效果不佳的情况下，不论是PD-L1 高表达还是低表达，都可以使用PD-1/PD-L1 抗体来进行治疗，以获得更好的治疗效果。
参考资料：Efficacy of PD-1 or PD-L1 inhibitors and PD-L1 expression status in cancer: meta-analysis
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