皮肤瘙痒气虚郁滞案

患者女，70岁。主诉皮肤瘙痒，抓挠可起风疹团，色淡红，时起时隐。脉沉弱，舌苔稍白腻。此气虚湿阻，兼有血虚风热。

荆芥十克，防风十克，羌活6克，独活十克，党参十克，黄芪十克。木香十克，生白术十克，半夏十克，陈皮十克，茯苓15克，苍术十克。生大黄十克，石膏15克，地丁十克，僵蚕十克，丹参20克，丹皮20克，金银花5克，连翘十克，野菊花15克。七付。

二诊:无效，仍身体瘙痒，时起红疹团。思老年性皮肤瘙痒，多血虚风热。且我治疗好多身痒患者，都从滋阴凉血而获效，上方不效，或是益气祛湿之品影响所致，故试治之以凉血清热之品。

艳史克，防风十克，白鲜皮十克，地骨皮20克，地肤子十克，茯苓皮15克，茯苓15克，蝉蜕6克，地丁十克，连翘十克。野菊花十克，金银花十克，生地十克，玄参十克，麦冬十克，紫草十克，丹皮20克，丹参20克。7付。

三诊:言身体瘙痒有所减轻，但仍时发，发作则仍瘙痒。效不更方，方药同前，再七付。

四诊:仍身体瘙痒，时起红疹，前方并无明显效果。脉沉弱，舌苔稍白。细思之，一诊时其实就在气虚湿滞与阴虚血热之间左右徘徊，第一方想面面俱到，齐头并用，药虽多，但治疗无效。二三诊专以清血热滋阴，还是不效，最后才确定当为气虚郁滞，治疗以消风散，益气祛风。

羌活十克，防风十克，荆芥十克，薄荷十克，僵蚕十克，蝉蜕6克。川芎15克，茯苓15克，预知子十克，厚朴15克，生黄芪45克，细辛10克。七付。

五诊:患者此次来是为治疗脑鸣，言前方服完身体瘙痒已愈。

总结:其实第一诊的时候，就已经诊断有气虚湿滞，是由于平常见到和治疗的身痒患者，绝大多数都是血虚风热型，并以当归饮子加减治疗多见有效。所以在这一次治疗中，受到以往的经验和思维框架的影响，导致画蛇添足，多此一举。从根本来说，还是辨证不明，心中模棱两可，才导致治疗没有效果。

幸得患者信任，再而三的来复诊。我再参考中医名家陈潮祖陈老的治疗医案，最后以消风散，益气祛风才取效。后来又看到熊继柏熊老的一则治疗身痒医案，颇有不谋而合之妙。一并录之于下:

身如虫行案

熊继柏学术思想与临证经验研究小组整理

病例卡片

陈某，男，75岁，长沙市人，门诊病例。

初诊（2003-09-07）：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐。更有甚者，一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般，时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹，背部，时或及于头面部，然总以四肢发作为甚。夜间亦发，以致夜寐不安，由于发作之时。是一种虫蚁爬行之感，因此总要脱开衣服去查找。但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其他虫类杂物。

患者一再诉述，此种虫行的感觉比一身瘙痒更为痛苦。察其一身并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷，并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脉细缓。

辨证：气虚皮水证。

治法：益气通阳化水。

主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

黄芪40g，汉防己10g，茯茶皮30g，桂枝6g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。7剂，水煎服。

二诊（2003-09-14）：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻，舌脉如前。仍拟原方再进10剂。

黄芪40g，汉防己8g，茯苓30g，桂枝4g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。10剂，水煎服。

三诊（2003-09-24）：诉上症大减，近3日来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但身痒未除。舌苔薄白，脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。

黄芪30g，汉防己6g，茯苓30g，桂枝3g，防风10g，赤芍10g，刺蒺藜15g，乌蛇肉15g，甘草6g。10剂，水煎服。

按：

身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚：“阳明病……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。