乳腺结节其实是一个统称,凡是乳腺里面长了东西,都可以称为结节,包括增生结节,乳腺囊肿,纤维腺瘤,乳腺癌等。
目前常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主法是BI-RADS分级评估系统,BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast ImagingReporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,如乳腺X线检查(MG)、超声检查和核磁共振检查(MRI)等,是用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。
BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。
● BI-RADS 0级:指评估不完全,需要补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。
● BI-RADS 1级:阴性,可每年1次定期常规体检。
● BI-RADS 2级:良性病变,可每每6个月或1年1次定期随访。
● BI-RADS 3级:良性为主(恶变几率<2%),建议每3~6个月1次短期复查,连续2~3年复查无变化可归为2级)。
● BI-RADS 4A级:疑似恶性病变,可能性3~30%,建议活检以明确诊断,活检确诊为良性后,可6个月或常规随访。
● BI-RADS 4B级:中度疑似恶性病变,可能性31~70%,部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,怀疑为乳头状瘤者建议活检以明确诊断。
● BI-RADS 4C级:疑似恶性病变较大,可能性71~94%,建议活检以明确诊断。
● BI-RADS 5级:高度疑似恶性病变,可能性大于95%,需要手术切除活检,遵医嘱进行临床处理。
● BI-RADS 6级:活检证实为恶性,需立即治疗。
部分乳腺结节的大小会随着月经周期发生几毫米的细微变化,月经过后会缩小或自行消失。对于没有乳腺癌家族史的年轻女性,如果在月经期前发现了乳腺结节,可以在月经结束后进行复查。如果月经结束后,结节还没有消失,则建议做进一步影像检查。需要特别提醒的是,由于部分肿瘤早期没有明显症状,难以及时察觉,所以日常自检不能替代必要的体检。
对于高危女性,建议每年定期乳腺超声+乳腺钼靶的筛查,乳腺超声可准确分辨乳腺肿块的囊性和实性,能发现5毫米以上的结节或者肿块,可以应用于腋下淋巴结和乳腺引流区淋巴结的探查,适用于不适合进行钼靶检查的女性(如妊娠女性等),以及致密型乳腺女性。针对乳腺癌钼钯检查,推荐35岁以上、乳房较大的女性重视钼靶检查,这类女性的乳腺组织相对疏松,钼靶检查成像的效果较好,乳腺钼靶检查对微小钙化的识别率达到95%以上,可以检出85%~90%的乳腺癌以及发现部分临床触诊阴性的乳腺癌。
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