随着天气转暖，近来有情绪障碍乃至精神障碍的病人逐渐多了起来，其中不乏大量的青少年。作为一名专业的精神科医生，这10年来，对于青少年群体的情绪障碍格外的关注。在青少年面前，有时候自己都分不清到底是精神科大夫，还是一名心理专业的人士，之所以重视青少年的心理问题，大概是因为自己在青少年时代也出现过类似的困扰吧。
言归正传，对于青少年情绪障碍我一直秉承的是少进行药物干预的思路，当然父母亲的理解和配合是离不开的。
比如昨天同学介绍的一个孩子，由于疫情自己吃住在单位，不许外出以及会见外人，所以自己并未见到孩子，只是同学简单介绍了一下孩子的家庭、诊疗及用药情况。了解得知那是一个15岁的初三的学生，双胞胎，而另一个孩子却没有任何问题。最近因为情绪低落，不上学，压力大等症状被诊断为抑郁发作，并给予了4种药物。面对学业困难，面对可能的留级，面对当前的困境，面对诊断和药物，孩子觉得一切都无法应对，告诉母亲自己“不想活了”，而孩子的妈妈也因为这句话几近崩溃。经不住同学的再三要求，当晚给孩子的家人拨出了电话。简单的寒暄之后，遂开门见山告诉他们，大概情况我已知晓，基于当前我能掌握的有限信息，先告诉你们我对这件事儿的判断理解，和通常我的处理原则，具体如何处理等疫情结束后再讨论。
第一，这个时候，父母特别是母亲，会有混杂着很多方面情绪的复杂情绪，比如说有羞愧，愧疚，后悔，无能，挫败，甚至还有“丢人”等等。这些呢，作为大夫都能理解，但是请你记住：
1，你已经在自己的认知和能力范围，以及条件之下给予了孩子最好的照顾；
2，你有两个同样吃你的饭，听你说话，受你照顾的孩子，一个很好，另一个出问题，那就说明你的教养方式很大程度上是没有问题的。那现在的问题与这个孩子本身的先天特质，成长阶段，发育规律是有关系的。
3，据相关统计以及我自己在学校做科研的调查发现，现在的孩子有情绪问题，特别是抑郁的超过40%，也就是说这是这一代孩子当中普遍的现象，只是有的表现重一些，有的表现轻一点，本质上没有区别；
4，虽然孩子会同你大吵大闹，但是他们看到自己给这个家庭带来的困扰时，自己会同样陷入愧疚、自责中不能自拔。
所以基于以上这4点，先请你将自己从这些复杂的负面情绪当中释放出来，起码先部分缓解一下，因为理性是解决问题的基础。
第二，青少年因为大脑发育的不成熟，特别是额叶发育不成熟，所以他们很难进行抽象的理性思考，他们更多受到杏仁核这一古老结构的支配，生活在情绪化当中。同时呢，由于额叶和顶叶发育不成熟，他们对认知、对语言内在的含义理解不到位，更多的限于对语言表面意思，音调变化等的感知上面。这些导致他们更多的从负面的角度去捕捉和考虑信息，基于这些大脑发育的特点，导致了孩子特别的敏感和情绪化。当然在这个过程当中呢，还有的就是孩子的先天特质，也就是说，有些孩子先天就比较敏感，有些孩子们先天就是那种大大咧咧的孩子。
第三，对于这个阶段的孩子正处于构建自我认知的关键阶段，而自我认知很大部分是通过外界来实现的。现在这个孩子的自我形象受到了极大的挑战，学习跟不上，面临留级，这令孩子的脸面置于何处？去精神病院就诊，被同学知道怎么办？等等这一切令到孩子自觉无法应对，挤压之下，在孩子看来，也许“轻生”是一种选择。但这一点并非是判断孩子问题严重程度的唯一核心指标，现在很多精神科的诊断，依据的是“镜像”原则，也就是说，你来就诊的那个时候发生了什么？但是精神科是要看过程的，需要把问题放到过程中去理解和把握，某一刻的暴风骤雨，并不能说明问题严重；而表面的平静之下，也许正酝酿着严重的后果，所以先请你基于遗传，以及过去的情况，作为一个理性的评估。有些时候问题并非我们想象的那么严重！
第四 ，关于药物，对于儿童青少年用药，无论是多动、抽动还是情绪问题，我一向是慎之又慎，原因就在于三点：
1、孩子大脑正处于发育阶段，发育不成熟。发展中的事物往往是不稳定的，这个阶段的大脑中5-羟色胺分泌是不稳定的，而5-羟色胺影响着认知、情绪、记忆等多个方面。这种神经递质的不稳定，是孩子当前发展的正常规律，而现在的很多的抗抑郁的药物，大多都是针对5-羟色胺这种递质来设计的，那么人为的干扰了他正常的发展过程，长期来讲，对孩子的大脑的发育会有什么样的影响并不清楚。
2、孩子每一次吃药，都对自己是一种暗示“我有病”，长期的这种潜移默化，给孩子会带来沉重的心理负担和心理暗示，那这种心理负担和心理暗示，是否会影响到孩子人格发展，这也是我考虑的问题。
3、情绪问题、行为问题，本质是大脑学习的结果，而大脑遵循的一个最基本的规律就是条件反射。所有的学习对大脑而言，不过就是大脑内部神经元突触间的链接，这种链接构建起一切认知行为的物质基础，也就是说从感知到外部刺激到做出相应的一系列反应，这种反应在大脑就是系列电信号在大脑神经元间的传递。一旦信息的链条被建立，并不能通过药物来打断，只能通过构建新的路径来代替那条“坏”的信息链条，最终通过大脑“用进废退”的自我剪切机制，将那些不再使用的神经元突触链结剪切掉。这一过程，需要孩子的配合和发挥自身的努力，因为战胜困难和调整原本就是孩子需要去学习的部分。药物有时会变成孩子自我努力的障碍和借口，长期不利于孩子人格塑造和品质的培养。
总之，由于青少年其大脑发育、成长规律的特点，以及所处环境等等情况，对于青少年的药物干预，我一向慎之又慎，尽自己最大的可能去采取一些更少干预其正常成长过程的方式。人本身就是复杂的，正处于快速发展和变化阶段的青少年更具复杂性。在这种复杂的状况之下，任何一种干预的选择都必须以系统性、全局性的思考来检验。有些干预方式也许对当下那一刻而言是有效的，但是从更长远的发展眼光来看，那一刻的“有效”干预可能恰恰是未来问题的根源所在。作为一名医生，面对青少年群体一直以来都希望自己能做得更好，从脑科学，生物学，哲学，教育学、药理学，生理学，心理学，管理学，经济学，教育学，系统思考理论等多种跨学科的角度去思考“如何为青少年带来更适合的帮助”，以符合其生长发育规律的、更少的干预，去实现最大化的最优的结果。
最后，作为一名父亲希望每一个孩子都能够平安度过青少年这一“神性与魔性共存”的人生阶段!
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