2019经典时刻回顾2——巨大腹膜后肿物胰十二指肠切除术

2019年5月13日，一位瘦瘦的中年男性进入我的诊室，说，大夫，请你帮帮我。阅读完他带过来的腹部MRI片子，我不禁吃了一惊。片子上看到右侧腹膜后有一巨大肿物，动脉期边缘强化，实质期可见内部不均匀强化，没有看到右肾。问一下病史，原来患者在13年前因“腹膜后肿物”在解放军总医院（301医院）做了“腹膜后肿物切除+右肾切除术”，术后病理为“脂肪肉瘤”；大约10个月前无意中发现右侧腹部无痛性包块，当时做的影像学检查就是我看到的核磁共振片子。患者再次到301医院就诊，上级医院专家考虑手术难度很大，建议先用靶向药物治疗后复查。但是效果不好，肿物逐渐增大，患者逐渐出现呕吐、不能进食等症状。入院后复查腹部CT，结果如下。

2019经典时刻回顾2——巨大腹膜后肿物胰十二指肠切除术
肿物包绕肠系膜上动脉 2019经典时刻回顾2——巨大腹膜后肿物胰十二指肠切除术 巨大肿物占据腹腔3/5空间 肿物下极毗邻右髂动脉 肿物下极毗邻右髂动脉 肿物压迫下腔静脉 2019经典时刻回顾2——巨大腹膜后肿物胰十二指肠切除术

可以看到腹膜后肿物巨大，包绕并压迫下腔静脉致下腔静脉变形移位，压迫十二指肠及胰头，致其变形移位。下腔静脉壁比较薄，一旦损伤则可能导致不可控制的出血，患者有可能因为出血休克而死亡。这只是其中的危险之一，其他：二次手术粘连、结肠受压游离中受损、胰瘘、胆瘘、深静脉血栓……不敢想象！

感谢赵忠良主任给我们坚定的支持，病例讨论、多学科会诊、制定手术计划、准备备用方案……。2019-5-23，行胰十二指肠切除+腹膜后巨大肿物切除术。术中分离肿物与下腔静脉之间的粘连，用解剖刀片沿静脉壁小心翼翼进行游离，就像在蝉翼上绣花、蚕茧中抽丝……个中滋味一言难尽啊！历时8小时、出血900ml，终于顺利完成手术。感谢麻醉医师、感谢手术室护士、感谢我的助手们，感谢老天保佑！

下腔静脉及腹主动脉 2019经典时刻回顾2——巨大腹膜后肿物胰十二指肠切除术 下腔静脉后方掏空 左肾静脉后方掏空

右肾静脉残端切掉与肿瘤关系密切的部分，5-0血管线缝合

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术后恢复良好、顺利出院！

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目前术后7个月，复查腹部CT未见明显异常。随访中。希望不要再复发！