林蕾 宜昌 坚持分享第413天（2019年9.23）
我自从加入了由朱力老师带领的宜昌精神分析学习小组后，便对经典的精神分析产生了浓厚的兴趣。虽然，大家都说精神分析很难学，但是在朱老师仔细精彩的授课中，我慢慢地走进精神分析，走近朱力老师，走近弗洛伊德。
课程一开始朱老师就给我们推荐了很多弗洛伊德的金典著作，厚厚的书，晦涩的理论，着实不知道从哪里开始阅读。老师让我们先试着读《精神分析导论》，而我却特别想先了解这位伟人的成长故事及弗洛伊德理论是如何形成的。因此我打开了《癔症的研究》，这是弗洛伊德精神分析理论的开端。这本书的第一部分是弗洛伊德略传，第二部分才讲癔症研究的理论和实践。这正好满足了我的好奇心，因此，我读得还比较认真。
在此我对于弗洛伊德先生的生平事迹不想展开来说，有机会在详细地介绍。这里主要是对第二部分癔症的研究提炼出一些重要的观点和我个人浅薄的思考。
癔症的心理机制
癔症：或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情感体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。（神经症）
书中的观点：1、癔症的决定因素中，外部事件起的作用远比我们认识到的大得多。
2、在创伤性神经症中，起作用的病因不是那微不足道的躯体性伤害，而是恐惧的影响—心理创伤。
3、当我们能使患者把激发的事件及其所伴发的情感清楚的回忆起来，并且患者尽可能的详细的描述这个事件，而且能用言语表达这种情感时，则每一个癔症症状就会立刻和永久地消失。不带情感的回忆几乎不产生这种效果。
4、癔症患者主要是遭受记忆恢复的痛苦。
5、当一个人受到心理创伤，可以通过行动或语言去发泄，情感的大部分会由此而消失。然而，“发泄”并非一个经历心理创伤的正常人的唯一可用的方法，这种创伤的记忆，即使没被发泄，也会进入联想的大情结中，与其他可能相反的经历一起，收到别的观点的矫正。
例如：一个自卑感的记忆通过正视事实，认识到自身价值等而得以矫正。
6、我的理解：如果一些相应创伤（恐惧、焦虑、羞愧、身体疼痛等）的记忆没有充分的发泄，压抑在自己的内心，那么就意产生心理问题。
为什么有些人能够寻找不同的方法发泄出来，而有些人无法发泄呢？
我们至少发现两类情况使创伤的反应不能出现。
第一类：因为创伤对反应有排斥性，这使患者对心理创伤无反应。
例如：一个所爱的人死去显然是无可补偿的事，或者社会情境不能产生一种反应，或者这是患者希望忘却的事情，因此，有意从他的意识中压抑着。在催眠状态下，我们发现，正是这类痛苦事件是癔症现象的基础。
第二类：情况则不是由记忆内容而定，而是由患者在接受这些所谈及经历时的心理状态而定。
总结：心理治疗的程序有怎样的疗效：它使最初没有发泄的那种观念的作用力，通过言语途径而发泄受压的情感，使其不产生作用，它借助于轻度催眠，把这种作用力引入到正常意识，使其受到联系性的矫正，或在伴有记忆缺失的梦游状态下，通过医生的暗示而消失
癔症病例：
第一个病例 安娜.O小姐（布洛伊尔）
姓名：安娜.O
年龄：21岁
发病时间：1880年
家族史：远亲患有精神病，父母在神经方面是正常的
个性特征：她聪明、接受能力强、敏锐的直觉、很强的理智、有想象的天赋、不受暗示的影响、受争论的影响、旺盛的意志力、有时甚至固执。她的基本性格特质是有同情心。她的情感总是处于有点极端的状态、或高兴或悲伤，因此有时受心境的支配。她的性欲未予发展。
生活环境：在清教徒思想的家庭中过着极为单调的生活。她沉湎于整天白日梦，她生活在想象的童话故事中。
她完全在不知不觉地在这种持续的情况下患了这种病。（主要症状）
1.潜伏期 从1880年7月中旬到12月10日。这个阶段的疾病通常对我们来说是隐匿的，但这个病例，由于有奇怪的特性，表现得很明显。
2.明显的疾病期。 一种奇特方式的精神病。语言错乱、内斜视、视觉严重紊乱、瘫痪（形成挛缩），其发生在右上肢和左右下肢，部分左上肢、颈肌麻痹。但某些症状的改善因4月的一次严重的心理创伤（病人的父亲去世）而受干扰，此后便出现了。
3、持久梦游证期，其后变成较为正常的状态。有许多慢性症状持续到1881年12月。
4、病理状态和症状至1882年6月逐渐停止。
奇特的症状：夏天在特别炎热的日子，病人非常口渴，但没有任何理由，发现自己不能喝水，就像患了恐水症一样。这种情况持续了六周。
治疗过程：
在病人的治疗过程中有两种截然分明的意识状态：其一，她认识周围的环境，虽然有抑郁和焦虑，但相对正常；其二，另一个意识状态是她有幻觉和“淘气”，就是说她带有侮辱性的举动，如常向人扔靠垫，常用可移动的手指解开睡衣和内衣扣等。
的过程非常艰难，1880年7月至12月，在潜伏期时出现一些心理事件产生了完全的癔症现象，当她用言语陈述出来后，癔症的症状便消失了。在催眠中，当偶然和自发的言语陈述第一次发生时，持续相当长时间的紊乱即消失，布洛伊尔医生为此大惊，似乎找到了治疗的方向。
上述不能喝水的症状，当她被催眠时，她抱怨过去未曾关心的那个讲英语、患同病的女士，并且以厌恶的神情不停地描述有一次她如何进入那个女士的房间，她的小狗，如此讨厌的家畜，在房里喝光了杯子中的水。那个女病人因出于礼貌，对此没有说什么。当她在生气中进一步消耗了精力后，她停止了抱怨，要求喝水，毫无困难喝完许多水，当杯子接触到她的口唇时，她从催眠中醒来；从此这个紊乱的症状就消失了，不再重现。
许多极端顽固的怪念头在她描绘其所引起的经历后，以同样的方式消失了。这些发现的该病人的癔症症状方面，当病人处于催眠状态下，重现引起癔症的事件后，则症状消失，使这种方法达到了治疗性的技术程序。
用同样的方法，她的瘫痪性挛缩和麻木，视觉和听觉的各种障碍、神经痛、咳嗽、动作震颤等症状等，以至于她的言语障碍均在“谈话治疗”中治疗。
这个病历的病因是：当病人仍处于完全健康状态时，有两心理特征是她以后患癔症的诱发因素。
1）她单调的家庭生活和职业缺乏适当的知识性。这使她有过多的未被用的心理活力和能量，而她不断的想象活动是这种发泄的一个方法。
2）这导致了一种“白日梦”的习惯，成为她心理人格分离的基础，最关键的是安娜.O焦虑和害怕的情感基础使安娜从习惯性的白日梦转变成幻觉性的“失神”。
综上所述：作者所描述的这个惊奇的事实是从疾病的开始到结束，所以在第二种意识状态下引起的刺激，再加上其结果，在催眠下作出言语表达便永久地消失了，暗示在治疗中起到了一定的作用。
知识的拓展：
一：癔症与癫痫大发作的鉴别 癫痫大发作前精神心理因素不是很明显，对于腹部不适，可在尖叫和突然意识丧失，随处倒地。先强直后痉挛再恢复，发作比较明显，发作的时候瞳孔放大，对光反射消失，持续时间仅仅一到数分钟。发作以后入睡清醒或完全遗忘。它是器质性病变所导致的症状。
二：癔症的主要临床表现为：感觉障碍、运动障碍或意识改变变状态等，缺乏相应的器质性基础。其症状表现为具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失。有反复发作的倾向。
三：癔症的分类：
1）分离型障碍 A.称意识改变状态 B.情感爆发 C.遗忘 D.神游症 E癔症性痴呆等
2）转换型障碍 包括感觉障碍、癔症性失明、癔症性耳聋、癔症性抽搐、癔症性瘫痪、癔症性失音等。（安娜.O有这些症状）
3）躯体型障碍 诉多种躯体症状，描述时模糊不清，变化不定，夸张，并无躯体疾病的证据。
4）其它形式的癔症。
我无比地敬佩金典精神分析流派的鼻主弗洛伊德先生及他的老师们，他们的专研精神值得后人学习，他们对待病例分析的严谨也为后人做出了榜样。我想，对待科学我们必须实事求是，怀着好奇而敬畏的心，不断地探索。
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