阅读《深井效应》
作者，（加）娜丁.伯克.哈里斯
第3章 突破性发现
十种童年不良经历
费利蒂医生关于童年逆境与肥胖症之间关系的初步设想，引发了后来的童年不良经历研究，这是一个医生像侦探一样思考的优秀案例。费利蒂医生遵循直觉，并将它放到科学的研究过程中，这项研究从只有两名患者开始，最终，成了之后持续研究的基础和灵感，让医学专家对更多人的人生产生了深刻的洞察。
在对自己的领域进行侦探式调查之后，费利蒂医生就尝试将结论和经验推广出去，1990年他在亚特兰大举行的美国肥胖证研究会议上，展示了他的研究结果。但受到了参会人员的强烈批评，听众中的一位医生坚持认为患者的受虐故事都是捏造的，目的是为他们的失败人生提供掩护，而且这位医生的发言得到了全场的掌声。
然而，现在至少还有一个人觉得费利蒂医生的患者并没捏造故事，来自美国疾病控制和预防中心的流行病学家戴维.威廉森，在会议之后的餐会中坐到了费利蒂身旁。这位资深的流行病学家表示，假如费利蒂所声称的“儿童期性侵犯和肥胖症有关”是真的，那个结论极为重要。但威廉森也指出，单单只有286个病例作为证据，还不足以让人相信这个结论，费利蒂需要更大的样本规模，还需要在流行病学方面更完整的研究，样本要达到上千名来自不同地区的广泛案例，而不仅仅是减肥计划的一个小组。
在谈话几周后，威廉森将费利蒂介绍给了同在疾病控制和预防中心工作的内科流行病学家安达医生，安达花了数10年时间，研究行为健康与心血管疾病之间的关系。费利蒂与安达在建立联系后的两年里遍览了所有有关虐待及肥胖症之间关系的现存文献，并试着找出最佳途径来进行有意义的研究。
费利蒂与安达的目标是为了验证两个命题：
1,酗酒，抽烟，严重肥胖症等健康风险行为及表现，与虐待和家庭功能障碍之间的关系。
2,童年期虐待，家庭功能障碍与疾病之间的关系。
要想得出结论，他们需要更全面的医疗评估和大量成年人的健康数据。
幸运的是他们需要的一部分数据在凯泽医疗中心的记录中就能找到，每年约有超过45,000个成年人在其健康评估中心接受全面医疗评估。凯泽医疗中心收集的医疗评估资料是费利蒂及安达的数据宝库，因为其中包含了每个患者的人口统计学信息，诊断史，家族史，目前状况和现患疾病。经过长达9个月的准备，他们的童年不良经历研究草案最终获得了美国相关监督委员会的批准。从1995年至1997年，他们询问过26,000名凯泽医疗中心的患者，是否愿意协助研究儿童经历对身体健康造成的影响。其中17,421名患者同意加入烟酒，在与患者两次见面的一周后，费利蒂和安达会给每位患者寄一份问卷，内容有关童年期是否遭受虐待，家庭功能障碍和目前的健康风险归因，如抽烟，滥用药物等。
这份调查问卷收集了费利蒂和安达认为是“童年不良经历”的关键信息。根据他们减肥项目中发现的普遍情况，费利蒂及安达将虐待，情感忽略和家庭功能障碍等分为10种特定的童年不良经历，他们的目标是通过询问患者在18岁前是否经历过这10种童年不良经历，来确定每位患者的承受能力。
这10种童年不良经历分别是：
1,周期性情感虐待。
2,周期性肢体虐待。
3,身体接触式性虐待。
4,疏于照看。
5,情感忽视。
6,家中有人滥用药物，如与酗酒者或药物滥用者同住。
7,家中有精神病患者，如与患有精神疾病的人或有自杀倾向的人同住。
8.母亲被家暴。
9,父母离异或者分居。
10,家庭成员有犯罪行为，如有家人入狱。
每符合一种童年不良经历记一分，最高得分为10分。
然后，费利蒂和安达将童年不良经历问卷的评分，结合健康风险行为和健康结果进行研究，发现了重要结论。
首先，有童年不良经历的患者身上存在今人的共性，60%~70%的患者有过，至少一种不良经历，12.6%的患者，勾选了4种以上不良经历。
其次，童年不良经历和不良的健康结果之间存在“剂量一一反应”关系。一个人的童年不良经历，问卷得分越高，他的健康风险就越大。一个得分在4分及以上的人患心脏病及癌症的概率是零分者的二倍，缓慢性阻塞性肺病的概率则是临汾者的3.5倍。
可能导致严重疾病
鉴于哈里斯医生在湾景区的行医经验。他知道这个研究结论毫无疑问是正确的。这些都是能证明他临床上见过，但也许并没有文献支持的关联的强有力证据。在读完儿童不良经历的研究报告后，他已能够回答“童年被虐待被忽视的应激反应对身体的影响及伤害是否会持续一生”的问题。
现在可以肯定，湾景区的“井”里有着非常危险的“致病源”。它既不是泄漏的化学物质，也不是倾倒的有毒物质，更不是贫穷，而是童年逆境，它正在残害人们的健康。
童年不良经历研究最具启发性的部分，并不在意他研究的是什么，而在意他研究的是谁，许多人来过湾景区之后看到这里的贫穷，看到冲刺期间的暴力以及不足的健康医疗服务，会评论：“这里的居民当然会更容易生病，这很正常啊”！毕竟是完全符合哈里斯医生在公共卫生学院学到的内容一一贫穷及缺乏足够的医疗服务，会导致不良的健康状况。
这也正是童年不良经历研究的切入点和震惊我们的地方，它显示出了主流观点，所遗漏的某些关键信息。还记得“童年不良经历”研究是在哪里完成的吗？
湾景区？哈林区？南洛杉矶？错！
那可是在富裕的圣迭戈进行的研究。
最初的童年不良经历，烟酒，包含了70%的富人及70%的本科毕业生，而参与该研究的研究对象是改凯泽医疗中心的患者，他们得到的是很优秀的医疗服务，一次又一次有关“童年不良经历”的研究都证实了最初的发现。研究表明：无论社会地位，收入水平及医疗卫生条件如何，童年不幸经历都是美国乃至全世界最常见和最严重疾病的高风险致病因素之一。
让童年不良经历研究的结论强有力的原因有很多，最关键的一点是它关注的部分完全是超越了行为或心理健康的结果。做份研究并非由心理学家完成，而是由两名内科医生完成。大部分人能够靠直觉理解童年时期的心理创伤和成年后的酗酒，厌食，抽烟等高风险行为之间的关联，但不会发现童年不良经历与心脏病癌症等健康“知名杀手”之间的关联。哈里斯医生每天在诊所里看到的都是患者由于童年不良经历导致的身体受到影响，对他们来说或许心脏病太遥远，但他能够从他们的肥胖症和哮喘等疾病中看到一些早期征兆。
未完待续
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