——《骨科医学课》阅读笔记（5）
骨骼的攻防就像一场战争，贯穿我们的一生。主要包括三种形态——
1 正面冲突：外力导致骨折
所有的骨骼攻防中，最常见的就是以硬碰硬，直接冲击骨骼，最终导致骨折。
严重时还会造成肌肉拉伤、软骨破损、韧带断裂。
而骨质疏松的老年人，由于骨骼的钙质大量流失，骨头的强度已经很差了。所以，轻微的外力就可能导致他们骨折。
在骨折发生的同时，骨骼的自我修复就开始了——
首先，骨头断裂的地方和周围的肌肉、肌腱等软组织都会大量出血。这些血液会凝结成血块包裹在断裂的位置，就像用胶布把伤口包起来一样。
随后，附近的毛细血管会大量生长，长到这个包裹伤口的血块里。血管带来新鲜的血液，血液里的成骨细胞就在这里集合，开始工作。在骨折部位合成大量有机质，并使它们不断钙化，形成新骨。这时候如果拍个片子的话，会发现骨折附近有一些模糊的阴影，我们称之为“骨痂”，其实就是新长出来的骨头。
骨痂不断钙化，也就变得越来越硬。当硬到足以应付日常活动的时候，就可以拆掉石膏，不用再固定了。这个过程，成人一般至少需要3个月。如果这时候再拍张片子，依然能看到清晰的骨折线，说明骨折并没有彻底好。
在之后的很长一段时间，成骨细胞和破骨细胞会继续加班加点工作，重塑骨骼的形态——破骨细胞清理骨折附近坏死的组织，成骨细胞继续建造和强化新的骨骼，让它变得更强壮。两者密切配合，完成死骨清除和新骨形成的工作，最终让骨骼恢复到正常结构。这个时候骨折才算彻底痊愈。这个过程大概需要1年到1年半的时间。
现代医学仍然无法人为的加速愈合过程。能做的就是把骨折的骨头拼起来，防止它长畸形。
骨折手术后，该活动就去活动，特别是老年人，一定不能长期卧床。适当运动会刺激骨折部位的生长，加快骨骼恢复。所以只要骨折部位获得了固定，就放心去活动。
2 偷偷潜入：感染导致溃败
如果细菌进入我们体内，潜入骨头内部，就会导致骨骼的细菌感染。拿化脓性骨髓炎来说吧，它的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，我们皮肤上都有。如果皮肤上割了个小口子，恰巧抵抗力又很差，这些细菌就可能逃脱免疫细胞的围剿，进入血液。之后，在血管里快速繁殖，四处游荡。当游荡到手肘和膝盖附近时，这些部位血管非常多，血液流动的速度自然会变慢。所以，这些细菌就很容易在这些部位停留、沉积，然后进入骨骼。一旦进入骨骼，它们就会大量繁殖，不断侵蚀骨组织，最终形成骨髓炎。
其他的骨感染的过程也基本类似。
一旦发生骨感染，会出现全身酸痛、怕冷、呕吐，甚至高烧39℃以上。发生感染的部位，也会出现剧烈疼痛、皮肤红肿等。
所以，当出现突然的全身高烧，并伴随骨骼、关节严重疼痛时，就要考虑骨感染的可能性了。去医院抽血化验感染指标，再拍片子看看，就可以明确诊断。
针对这些感染性疾病，治疗的方法都大同小异——
最基本的，当然是增加营养，提高患者的免疫力。
其次，明确感染的是哪一种病原菌，用对应的抗生素杀灭它们。
再然后，就是持续冲洗钻孔或者开窗的部位，稀释细菌的浓度。
医疗过程可以这么理解——
抗生素相当于生化武器，能杀灭一大批细菌；钻孔或者开窗，可以减轻压力带来的疼痛；而持续的清洗，会进一步稀释细菌的浓度。当细菌数量很少时，我们的免疫系统就能战胜它们了。
3 内部叛乱：自身免疫疾病
人体的免疫系统就像我们身体里的军队，不断巡逻，寻找并杀灭入侵者。但是在某些情况下，这支军队的识别系统会出问题，就像叛乱一样，把人体内好好的细胞当成敌人，持续攻击它们。这就会导致自身免疫性疾病。
而如果攻击的是骨组织，就会导致骨骼病变。其中最常见的，就是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。
类风湿性关节炎表现为手脚的关节疼痛、僵硬，严重的还会关节变形，活动不畅。
对于强直性脊柱炎，免疫细胞攻击的，主要是脊柱和周围的软组织，导致脊柱僵硬、疼痛、变形。
面对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎这类自身免疫性疾病，目前的办法并不多，既没有特别的方法去预防，也无法做到根治。能做的主要是减缓症状，防止病情加剧。
一方面，是做一些物理治疗和热疗，增加局部血液循环；另一方面，就是吃一些消炎止痛药，减轻疼痛和僵硬。
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