桃核承气、柴胡加龙骨牡蛎这两个汤在临床上治疗的主证框架完全不一样，但治疗发疯都有很好的疗效。
淤血与精神异常
有淤血会引发一些精神上的异常状况，如果淤血在小腹，人会发疯。如果淤血只是刚开始凝结，比如说桃核承气汤，用“如狂”。抵挡汤，淤血已经结得很硬了，就用“发狂”。发疯的等级不一样。血液会影响到精神的异常，如果淤血是在中焦，容易健忘。【7.78】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
感冒会引起淤血，有经有腑的就是太阳经。阳明经在经的时候是白虎汤证，在腑大便干在里面是承气汤证，少阳经经证就是少阳证，腑证就是十二指肠这一带的胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻之类。
热结膀胱的病机分析VS腹诊与情志辩证点
桃核承气汤证。肚脐以下都可以算是桃核承气汤或者抵挡汤证的范围。小腹部位的淤血，膀胱、小肠腑，都有可能参与。感冒时容易淤血在下腹部，因为小腹部位血管的结构本身比较容易会有淤血的现象产生。 吃过多的生冷冰的东西，身体太寒，血凝塞不通，不能照原来的路子流了，然后就堆积成块。桃核承气汤证，不一定是热证，也有寒造成血淤发热的结果。
桃核承气汤证作用在小腹的淤血比较有力，按血海，膈腧，三阴交，或者看舌头有淤斑，不能确定淤血在小腹。桃核承气汤证的确诊，一个是关于腹诊的点，第二是关于情志状态。谵语、精神分裂是桃核承气汤证，还是柴胡龙骨牡蛎汤证需要抓准辨证的点。
造成热结膀胱，结在小腹这个区块的血，如果是太阳病，不一定是因为热而结也有可能是寒而结。先把感冒医好了,才能打淤血。否则一打淤血，感冒会内陷。这是一个基本的运作模式。在临床上，女患绝大多数是热入血室变成淤血。她的外症不是太阳，而是少阳。所以要用小柴胡汤把少阳病清掉，然后再用腹诊确认痛点。这时才用桃核承气汤。
桃核承气汤之“狂”及其层级
如果有淤血，尿血或便血，自动排出来，如狂的症状就会平息掉。可是如果自己没有能力排除，就有可能会一直维持“如狂”的状态。
桃核承气汤的主证，第一个“如狂”，第二个左腹有痛点。
桃核承气汤证的如狂、发狂，或者谵语，在症状上的不同：如狂和发狂是有层级的差别，发狂是完全丧失理性，发疯了，已经跟外界的认知能力断开了。如狂就是说话做事不对劲，怪怪人，自制力变得很差。
桃核承气汤证和抵挡汤证的差别，如果是有淤血，桃核承气汤证的淤血是还没有完全变成固体，变成固体就要用水蛭、牤虫等虫类的药。临床上常常是，桃核承气汤证打不下来再用抵挡汤。
桃核承气汤主证—淤血辨证与腹诊方法
月经期特别容易暴怒，要用腹诊确认一下，如果是桃核承气汤证，而用四物汤力道会不够。
腹诊的方法：肚脐以下到骨盆之间的小腹是绷的硬绑绑的，一按就很痛，是桃核承气或者是抵挡汤的腹诊。痛点主要是左边小腹。不管淤在右边还是左边，左边都会有痛点。
如果右边有痛点，有两个可能性。一是有淤血。二是阑尾炎（盲肠炎）。如果右边按下去痛，仅凭腹诊不能分辨是阑尾炎还是淤血症，治疗阑尾炎，某些主证框的时候可以用大柴胡汤合桃核承气汤的。如果压痛点靠肚脐旁边的下腹部压痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。还不至于用到桃核承气汤。
如果只是经期痛，血块排不顺，还有其它的主证框，手脚发冷，用附子汤。手脚发热，用温经汤。
桃核这味药的作用点，不是厥阴区块就是胸腔里面。如果经期痛，肚子摸起来软绵绵的，要通淤血用当归芍药散；如果左腹有痛点，没有特别紧绷，用桂枝茯苓丸。如果比正常的时候硬，痛点明显，心烦很想揍人，用桃核承气汤。桃核承气汤的主证框是“少腹急结”和“如狂”，当条件都符合的时候，就可以用桃核承气汤，坐骨神经痛、内伤是在胸腔内常常会用到桃核承气汤。
桃核承气汤与柴胡龙骨牡蛎汤煮法之不同。
桃核承气汤的煮法：煮得比较久，浓缩成浓汤，用七碗水煮到两碗水，然后放进芒硝，调化，再煮到一碗半的水，每次喝半碗。
柴胡龙骨牡蛎汤，煮得特别的淡，八碗水煮成四碗，分四次喝。药物炖得越久药性越阴柔。相对于其它的方剂，柴胡龙骨牡蛎汤在《伤寒论》里面药气最粗糙。如果说阴阳，味道浓的入阴，味道淡的入阳，柴胡龙骨牡蛎汤就是大淡汤，桃核承气汤就是大浓汤，两个汤剂都是治神经病，但作用点非常不一样的。桃核承气汤要入下焦的血分，柴胡龙骨牡蛎汤，要入到人的灵魂的。
桃核承气汤治下焦的药，要先喝药，再吃饭去压那个药，吃之后会微微有点拉，如果血拉得出来就会好起来。这个血可能从大便出来，也可能从尿道出来。
承气汤药味之比对
调胃承气汤，大黄，芒硝，甘草； 小承气汤，大黄，厚朴，枳实。大承气汤，大黄，厚朴，芒硝，枳实。调胃承气汤有甘草，药性比较缓和；调胃承气汤和小承气汤，都有大黄，有芒硝会比较寒。
调胃承气汤以泄热为主，小承气汤以通便为主。
桃核承气汤是以调胃承气汤作为底子，是一种热证，用了芒硝，所以清热的效果是很强的。现代人便秘常常吃的麻子仁丸是小承气汤的底子，虽然有大黄，但不太寒。
大黄是一个能够动到血分的药，桂枝是一个走在血分里面通行血分的药，血分有淤结，在这个程度才可以用桂枝去疏导血分。血还有流动的余地，刚开始凝结时可以用到桂枝，如子宫肌瘤是一种血流不畅，血本身还没有真的硬掉，用的桂枝茯苓丸里有桂枝。
桃核承气汤之桃仁
桃仁化淤活血，可以让血比较润滑。
桃子切开，靠皮的地方肉白白的，越靠核的地方越红，是肺中有心！杏仁，切开，肉都是黄黄的，靠核的地方是白白的，是心中有肺！
杏仁有微量的氰化物，微炒一下去毒，吃杏仁中毒，全身的小血管的血液都会跑到表面，皮肤看起来红润润的，就是把血分的能量分散到表皮，把心中之气引入肺中。桃仁同样是肺中之果，把气分的能量到血分里打淤血。
桃树是树木里面阳气最旺的树木之一。桃树中气最旺，爆破力最强。桃花把身体里面的痰、血爆出来的力道比较强。桃仁比较稳定、温和，治淤血，血闭，症瘕邪气杀小虫。
关于桃花
桃花不是补药，破的力量很强，吃了之后会很虚。在驱风、治邪气、发狂、秃头、美容、瘦腰的方里面都有桃花。
发明血府逐淤汤的王清任，在《医林改错》这本书里面，30个方子里面有14个方子都有放桃仁，破淤血的14个方子又有9个方子是以桃仁为主的，桃仁是一个破淤血的最大公约数的常用之药。
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