如何治疗透析病人的高磷血症
高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近几十年来，虽然在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面已经有很多改进，但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题，并且长期实施维持性血液透析患者的高磷症, 同时还会并发血管、心脏瓣膜、心肌等转移性钙化, 还可能引发骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进, 加重透析患者的心血管疾病的发生, 严重者危及患者生命健康。
高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6 次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h, 5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。但是，血液透析滤过与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。
二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。所以，限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。
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