昨日医信微信群里面的各位大咖火热讨论着“医生跨科管床，如何提高医院病床的使用率”这个问题，大家众说纷纭。二姐(陆慧菁)的文章【陆慧菁专栏】上线床管中心系统所需要思考的几点问题，反复阅读了好几遍，颇有收获，让我想起我院原来有一个无解的问题突然变得有解，充分说明同行之间交流的重要性。

一、为什么需要“跨科收治患者”

      大部份稍微大一点综合性医院都存在这样的问题，有些住院科室收满患者，甚至加床而有些住院科室收不满患者，有空床剩余，没有利用起来造成浪费的问题。比如我院的“儿科”与“五官科”、“神经外科”与“胸外科”就是这种情况，“儿科”经常爆满，隔壁“五官科”经常有空床，“神经外科”经常爆满，楼下的“胸外科”经常有空床。如果能够做到“跨科收治患者”，这个问题不就可以解决了。

二、业务层面怎样做？

      二姐的文章透露着做这件事“一边是火焰一边是海水”，优点与缺点一样多。整篇文章虽然把这个事情的方方面面说了一遍，但是没有给人一种耳目一新感觉(“简单、干脆、易懂”)，需要反复阅读多几次才能理解（可能这是我第一次了解“跨科收治患者”解决方案）。

      从各位大佬聊天信息中，解读出做这件事情的关键是医生拥有“跨科收治患者”能力，其余可以不变。举例说明：假设“胸外科”收取了“神经外科”的跨科患者，“神经外科”的医生可以跑到“胸外科”去管理，其余配发这药品、病床、护理还是由“胸外科”去处理。如果用一句话总结浓缩，这不就是“院内版的医生多点自由执业”。

    既然是“院内版的医生多点自由执业”问题，接下我尝试聊一下“信息化系统怎样支撑”。

三、信息化系统怎样支撑

      假设“胸外科”收取了“神经外科”的跨科患者为例，2个科室每个科室有3张床，将“胸外科”的3号床分配给“神经外科”，我画了一张示意图如下所示，这个东西有点像在交换机上划分的vlan（虚拟局域网）。

    为了把问题进一步简化，我们可以先对全院所有床位进行唯一编号，并对应相应的物理科室，假设医院有1000张，“神经外科”床位编号600---699，“胸外科””床位编号500---599。再引入“虚拟科室”的概念，对床位动态划分vlan。

    把患者收进“虚拟科室”，再分配床位，因为床位唯一编号对应的“物理科室”可以直接获取。“虚拟科室”应该贯穿整个医疗业务，最大程度减少系统的修改。医生登录“虚拟科室”，写病历、会诊、开检验、检查、药品医嘱。护士登录“物理科室”进行过医嘱、打印各种工作单。中心药房，配药以“物理科室”打印出来，区分“虚拟科室”。当然还要照顾各科室的情绪，设置“共享床” (只有设置共享才能操作)，还有绩效问题，需要制定出来大家认同的方案，其他问题请参照二姐的文章。

      对于此问题我并没有实际的项目经验，本人水平有限，不足之处，请大家指正批评。

冯火  2019-07-24