输尿管软镜常用来进行输尿管上段及肾盂、肾盏的碎石。下面就来记录下整个过程中的要点:
1.体位→改良截石位
健侧下肢抬高,患侧下肢下垂。→该体位可拉直患侧输尿管,扩大输尿管镜的操作空间,利于进镜。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/3d2ddaf8ea18bf33.png)
在肾积水的情况下,肾脏下移,输尿管可能扭曲迂回,适当调整体位,给予头低位,由于肾脏的重力作用拉长输尿管,或者托起患者腰部,有助于减轻输尿管迂曲,利于软镜的通过。
2.安全导丝
进镜的过程中,安全导丝少不了,通常用黄斑马导丝。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/dbb3d9c1043707a7.png)
如果助手不够的时候,可以像图中这样将导丝盘起来,再用镊子夹到无菌单上。
3.输尿管通道鞘
长度:男性通常为45cm,女性选35cm。
理想位置:肾盂输尿管连接部(UPJ)。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/68d730825f7a3246.png)
4.灌注
条件允许时,最好人工灌注联合悬挂吊带。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/649dadc76f7268e0.png)
5.碎石
碎石过程采用“蚕食”法,即高频低能方式(如0.6J/35Hz),从结石边缘开始,用光纤抵住结石并与结石成一定角度,逐层粉碎结石。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/e28af8fac07e9361.png)
坚硬结石,高能低频(如1.0J/20Hz)先碎成小块,在用“爆米花”方式把结石粉碎。
![](https://img.haomeiwen.com/i17982813/ea886c5ea6d83d8f.png)
参考链接:
- 曾国华, 高小峰. 输尿管软镜术[M]. 人民卫生出版社, 2014.
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