个人笔记仅供参考
穿刺考试
1.核对病人身份及病历等相关资料，确定无禁忌症，过敏。
（床旁，叫病人的名字）
2.对病人进行相关说明，获得配合，并签署知情同意书。
（你好，我是来给你做穿刺的医生，操作的目的主要是采集一些胸水化验，明确诊断。不会很痛，很快可以做完，这是知情同意书，你看一下，没有问题的话签个字，你可以先去趟厕所，准备好了我就给你穿刺。等会儿我给你穿刺的时候你尽量不要动，要是想咳嗽或者有什么不舒服可以马上告诉我）
3.助手征集。
（请老师帮忙当一下我的助手）
4.物品准备，穿刺包（手套），消毒药品，麻醉药品，急救药品。
5.洗手
6.测量生命体征，摆好病人体位，确认穿刺部位（标记）。
7.消毒
（以穿刺点为中心，圆形扩展消毒直径大于15厘米，消毒三遍，后一遍不能超过上一遍的范围）
8.（核对穿刺包日期，戴手套，检查器械，放置标本容器）铺洞巾
9.麻醉
（百分之二利多卡因15度角皮下注射形成皮丘，注射器垂直缓慢刺入，边进针边回抽，判断无血管损伤再注射，有液体吸出时提示进入胸膜/腹膜/骨髓腔/网膜腔，记录进针长度作为穿刺深度的参考）
10.穿刺（完成后再次消毒，上敷料）
11.标本及时送检，做好纪录
12.整理医疗废物
13.观察生命体征，医嘱
提问
1.胸腔穿刺
适应症：诊断性，治疗性（减轻胸水压迫，抽出脓液，胸膜腔给药）
禁忌症：不合作，凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，严重呼吸循环障碍
部位：肩胛下角7到9肋间隙，扣诊浊音，穿刺点在下位肋骨上缘（包裹性积液或局限性积气可x线或b超引导）
液体量：诊断性50到100号毫升，治疗性首次不超过600，以后每次不超过1000
并发症：胸膜反应（吸氧，皮下注射百分0.1肾上腺素）气胸（严重时放置胸腔闭式引流管）复张性肺水肿（利尿）
2.腹腔穿刺
适应症：诊断性，治疗性（减轻腹水压迫，腹腔给药）
禁忌症：不合作，肝性脑病先兆，凝血功能障碍，妊娠中晚期或巨大卵巢囊肿，肠胀气
部位：反麦氏点（包裹性积液b超引导）
液体量：肝硬化每次放腹水量不超过3000毫升，腹水常规4毫升，生化2毫升，细菌5毫升，病理250毫升
并发症：休克，肝性脑病电解质紊乱
3.腰椎穿刺
适应症：诊断性（脑脊液分析，脑脊液动力学检查）治疗性（降低颅内压，注射造影剂，鞘内给药）
禁忌症：不合作，凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，颅内压过高，濒危
部位：髂棘最高点于后正中线交汇处，腰3.4椎间隙
液体量：2到5毫升，压力70到180水柱
并发症：头痛，脑疝（百分20甘露醇250毫升静注），脑膜炎，脊髓损伤
4.骨髓穿刺
适应症：诊断（造血系统疾病，疟原虫等病原体，恶性肿瘤骨转移）
禁忌症：凝血功能严重障碍如血友病，穿刺部位皮肤感染
部位：髂前上棘，髂后上棘
液体量：常规细胞学0.2ml
并发症：局部出血感染，针断（外科处理）
2019.8.19
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