2018-01-25

感染性休克处理体会

2018-01-25

感染性休克病人体内儿茶酚胺浓度升高和内毒素拟交感有关，即α受体激动，皮肤、内脏血管痉挛;β受体激动引起动静脉短路开放，形成微循环非营养性血流通道，而组织依然缺氧，这是低阻的主要原因，co有可能正常甚至于增加。在处理感染性休克时应考虑以下因素：

1、依据未梢循环的情况应用血管活性药物，即冷暖休克，对于未梢已经出现严重的微循环障碍，无尿，Lac大幅上涨的病人，应用去甲肾上腺素无疑是雪上加霜。感染性休克病人围手术期治疗除了原发病的治疗外，稳定的血流动力学是手术成功的关键，在血流动力学方面，容量、泵动力、外周阻力的处理应灵活应用，如果能依据受体学机制进行靶向治疗，多重血管活性药复合应用往往能收到事倍功半的效果。

2、内环境的改善有助于提高病人的生存力，对于已经出现MODS、ARDS、DIC等严重并发症的病人，及时血气分析可以为我们提供直接且客观的评价指标，依据这些检查结果进行快而精确的用药调整。

3、有创动静脉监测、呼末CO2监测、BIS监测等在感染性休克病人围手术期必不可少。

上图监护所示的病人，为感染中毒性休克病人，术中心跳停止，及时给予心肺复苏，除颤5次，最终抢救成功。