痉证是常见的中医急症，在临床上并不少见。痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一类病证，可见于多种疾病。痉证的病因病机主要可分为外感和内伤两个方面，外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或邪热伤津耗液或热盛动风致痉；内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。一般来讲，外感属实，内伤属虚，因瘀血、痰浊致痉者，多为实证，因气血亏虚致痉者，则为虚证，但亦可见本虚标实之象。现应用李氏砭法（虎符铜砭）治疗一例症证患者的体会分享如下：
病案：患者，男性，33岁，因“反复四肢麻木2年，再发伴抽筋、心悸、气短20分钟”于2018年7月23日入院。缘患者于2016年因肠胃不适出现腹泻，5-7次/日，后出现四肢麻木抽筋、心悸、呼吸急促、头晕等不适，在当地医院就诊治疗后症状可缓解。2017年下半年开始反复出现上述症状，并逐渐加重。2018年7月23日凌晨4点突发四肢麻木抽筋，伴心悸、呼吸急促，家属予风油精等外涂后症状有所缓解，遂呼叫120送至我院急诊就诊，予吸氧、补液支持治疗，现患者为求进一步系统治疗而收入我科。既往史：胃息肉（胃体）、慢性胃炎、直肠炎、幽门螺旋杆菌感染、肝囊肿、鼻中隔偏曲病史多年。中医诊断：痉证（病）（痰饮证）； 西医诊断：抽动障碍。入院症见：四肢暂无麻木抽筋、偶有心悸，少许头晕，胃脘胀满，时有烧心、反酸，纳一般，眠差，易惊醒，大便偏烂，时有粘液，带白色泡沫，3-4次/日，食用寒凉食物易水样便腹泻，食辛辣煎炸食物则大便次数增多，甚至水样便。舌郁红，苔薄白腻，脉细弦，左脉偏弱。自诉肢体麻木抽筋，常于夜间2-4时发作，发作时常偶伴有心悸、气短不适。入院时暂无四肢麻木、抽筋，但入院当天晚上还是有发痉一次，次日查房征求患者同意后即予安排全身刮痧方案。
首次刮痧前舌象
刮痧以“通经止痉、造气造血、调理脏腑功能、驱邪排毒”，拟方案为：（1）稳定上焦：刮拭心包经、心经、肺经，重点是左心包右尺泽以引血下行，三焦经解肝郁，调畅气机；（2）开阳脉：刮拭督脉、膀胱经；（3）肝脾肾同治：刮拭肝脾肾投影区；（4）消化道问题：腹部任脉（中脘穴重点）、胃经、脾经；（5）四井排毒：双膝以下的肝胆、脾胃经刮到足趾，双足磨痧排毒，重点是太溪、复溜引肾水上行，公孙、太白补气，太冲穴调肝熄风镇痉。
刮痧过程：刮拭脊柱时在胸椎第2-3节出现心前区刺痛感，胸椎第6-8节时觉腹部胃肠疼痛，刮拭完疼痛均消失，刮两胁时有少许胀痛感，全身刮完感觉经络被打通，一身轻松、舒j畅，暖暖的，治疗完毕常规嘱咐24小时辟谷、多饮温开水，饿了喝红糖水，第二天反馈刮痧后解黄褐色水样便5次，口干比较明显，恢复进食可逐渐缓解；夜间无肢体抽筋、心悸、气短发作，睡眠明显改善。
第一次的痧象
首次刮痧后第三天的舌象
痧退后予第二次刮痧，刮拭脊柱时同样和第一次刮痧一样出现胸前和腹部的疼痛，四井排毒有较多的黑痧排出，全身刮完后考虑患者辟谷喝红糖水有明显口干而复食后可消失，就没让患者辟谷，嘱饿了喝点白粥水，次日反馈刮痧后无口干不适，状态良好，住院期总共安排了全身刮3次。
每二次刮的痧象较前减轻
出院情况：患者精气神改善，面色改善，肢体抽筋得到有效控制，脾胃问题得到较为明显的改善，主诉无四肢麻木抽筋、心悸、头晕、烧心、反酸等不适，纳眠尚可，大便3次/日，质烂，进食后觉少许胃胀，于2018年8月3日出院，随访6月余未曾有痉证发作。
病案分析：本例患者以四肢麻木抽筋为发病症状，归属于中医学”痉证”范畴。通过中医四诊，结合其舌象、脉象，辨证为痰饮证。缘患者饮食不节，劳倦内生，脾虚生痰，痰饮内盛，土不载木，发为本病，《金匮要略方论本义·痉病总论》：“脉者人之正气血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急痉挛之证见矣。”《经》云：“诸风掉眩皆属于肝”。凡抽搐、震颤、头摇等，中医皆谓之风，风胜则动也，病位在肝，然与脾有密切关系。虞抟云：“盖脾虚则生风，风盛则筋急。”考虑发病基础为肝脾肾不足，精气血亏虚，临床表现为虚实挟杂之症，重在肝之症。肝为风木之脏，体阴而用阳，主疏泄而调畅气机，主藏血而上养两目，养筋脉而充润爪甲，主筋；肾藏精，主封藏，为五脏阴阳之本，且肝肾精血同源，藏泄互用，阴阳互滋，使全身筋脉得以濡养；脾主运化，升清泌浊。本例患者肝肾不足，精血乏源，水不涵木，加之饮食不节而便泄，脾元受伤，脾虚生痰生风，标实之物壅滞脉道，气血运行失常，筋脉失养而麻木，木失土培而痉挛。治宜滋补肝肾、养血柔肝止痉、健脾通络之法。
体会：本案例主要通过充分运用李氏砭法的虎符铜砭刮痧之“肝胆论、通论、整体论”的理论指导，进行辨证拟定刮痧方案，肝脾肾同治，患者通过刮痧后痉证问题得以有效解决，随访6月余未曾复发。这个案例见证了中医并不是大众思维的慢郎中，在急危重症方面发挥着不可思议的神奇功效。感恩雷丽芳班长、刘宇护长的引领入门，感恩师傅的倾囊相授，让我成为刮痧之手，让我拥有一技之长为老百姓缓解病痛。在临床工作中，平时都是做得多，写的少，据个人经验观察，有慢性胃炎的患者，刮痧后辟谷期间喝红糖水容易出现口干或反酸较前加重，建议喝米汤水可避免上述情况发生。这份病例报告仅供大家参考。
感恩师傅的谆谆教诲
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