2020年会暨新冠肺炎下的临床心理与心理咨询学术会
《基于近红外脑成像的单相与双相抑郁障碍的精准诊疗》
主讲：刘破资
时间：2020年9月26日上午9：30
地点：南华大学附一医院综合楼8楼会议室
课程内容：
抑郁发作的主要表现与诊断
诊断以情绪低落为主，并至少有下列4项——
(兴趣丧失、无愉快感；
(精力减退或疲乏感；
(精神运动性迟滞或激越；
(联想困难或自觉思考能力下降；
(反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
(睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
(自我评价过低、自责，或有内疚感；
(食欲降低或体重明显减轻；
(性欲减退；
(社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果；
(符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
双相障碍（BPD）与单相抑郁鉴别诊断
鉴别要点：病程中是否有轻躁狂（躁狂）发作：心境作图与量表，易将双相抑郁发作诊断为单相抑郁。
早期识别“单相抑郁”中的“双相”风险因素
人口学：首发年龄小（≤19岁）、心境障碍家族史
人格特征：环性、恶劣心境、易激惹、情感/精力旺盛等气质和人格特质
病程特征：围产期抑郁发作、季节性发作、短病程发作（<4周）、抑郁发作频繁（≥4次）、双重抑郁
症状特征：情感不稳定、精神病性症状、非典型症状、显著精神运动性迟滞或激越、紧张症状/精神病性症状、精神（焦虑）障碍共病、代谢综合征、物质滥用/依赖
治疗反应：抗抑郁剂“超”快速起效、治疗阻抗、心境稳定剂“奇效”
前额叶皮层功能与症状表现：
症状表现：
自知力障碍
注意力障碍
行为障碍
情绪不稳，抑郁焦虑
单相与双相障碍前额病因假说
抑郁障碍：前额调节边缘情感系统功能下降。
出现轻中度抑郁症状。
双相障碍：前额调节边缘情感系统功能紊乱。
症状梯级概念与诊断系统
ICD-10，DSM-IV或DMS-5，CCMD-3都是症状学诊断
脑器质性综合征
精神分裂综合征
情感障碍综合征
神经症综合征（躯体形式障碍）
人格障碍、心理应激等
就高不就低
ICD-10与DSM-5抑郁障碍的分类
国际精神障碍分类和诊断标准（ICD-10）1994年
定义：符合有关障碍的定义。
症状标准：必需具备几项心理、精神症状。（20多年抑郁症状描述几乎相同，只是分类与编码顺序微调）（缺乏症状的生物学特征或功能成像描述）
严重标准：影响学习、工作、人际、家庭、睡眠、痛苦等社会功能。
病程标准：症状持续时间（半月、3月、2年）
排除标准：排除其它疾病。
ICD-10心境（情感性）障碍的分类
F30躁狂发作
F31双相情感障碍
F32抑郁发作
F33复发性抑郁障碍
F34持续性心境（情感）障碍
F38其他心境（情感性）障碍
F39未标明的心境（情感性）障碍
DSM-5双相及相关障碍
F31双相Ⅰ型障碍
双相Ⅱ型障碍
F34环性心境障碍
DSM-5抑郁障碍
F34破环性心境失调障碍
F32重性抑郁障碍
F33反复发作重性抑郁障碍
F34持续性抑郁障碍（恶劣心境）
目前精神疾病诊断方法：
问诊、经验诊断、心理评定量表。
问诊：“症状—综合征—病史—诊断”
心理测试（参考）：智力测验、人格测验、症状评定量表、应激测量。
生理检测（排除或辅助）：功能脑成像、脑电图、胃电图/心律变异度、多导睡眠图
抗抑郁剂的疗效和安全性是抑郁转归的两把钥匙
临床治愈，心身健康。
处方抗抑郁剂需重点关注的不良反应
QT间期延长风险
锥体外系症状（EPS）风险
高血压风险
其他不良事情：性功能障碍、出血风险
疾病行为概念
疾病disease生物判断
病患illness自我判断
患病sickness社会判断
350名母亲对好医生的标准：
特点：胜任、合格；关注病人；体贴同情；出诊；告知真情；细心观察；急病人所急；解释病情；倾听呼声。
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