华为的备胎是海思,医学的备胎是什么？

本文是去年华为事件后写的，本来经过疫情的洗礼，以为一切都已经淡去。没想到还是疫情之中，美国针对华为又制定了一系列的打压政策。是涅磐重生还是就此沉沦，不仅是华为面对的问题，也是我们各行各业将来不可避免面对的问题。

华为的备胎是海思,医学的备胎是什么？

从前年开始的中美货易战断断续续,愈加激烈。从中兴到华为,美国瞄准了中国的高新技术领域，施以极限的压迫。中兴事件以曲辱的求和告一段落。而华为却屹立不倒，究其原因，不外乎四个字：自主产权；核心则是两个字：创新；而表现方式则是：制定规则。

由于华为制定了一系列规则，美国动之以国家之力以莫须有的罪名对一个企业进行全面的打压，这在历史上都是非常罕见的，因为这触及了美国的核心竞争力，而华为在全世界最强的国家打压下依然坚挺不倒，也体现了强大的核心竞争力。

在暴风雨之初，在美国切断芯片，操作系统等关键部位的供应后，海思发表了催人泪下的檄文，也代表了 中华民族不屈的呐喊。但是，海思的檄文是十年磨一剑的结果，是几万海思儿女几载奋斗的结果，如果没有这个前提，有什么资格呐喊呢？反思我们各个行业的发展，是不是也要有华为一样的格局呢？

医疗行业是一个高度专业化的行业，但是也是和现代科技密不可分的行业，生命科学的研究也永远是研究的焦点。临床医学的现代化每一步都离不开创新，现代疾病每一个指南的制定都是规则的制定。我们身在何处？我们为之贡献了什么？这是华为事件留给我们每一个从医人的思考。

一流企业做标准，二流企业做品牌，三流企业做产品，各行各业包括医疗行业莫不如此。而我们大量的精力放在了产品和服务上，对规则的制定却是鲜有涉及。究其原因，相比于产品和品牌，制定规则是一条最为坎坷的路，需要大量的投入和精心的规划。有时候，可能在花费了大量精力和时间后，得不到理想的结果，即使有结果还要花费大量的时间和精力去推广，不能在短时间内看到效益。但是，这却是行业和民族再次崛起的必经之路，我们今天不走，总有一天别人会逼着我们走。就像今天的华为，与其被动的等待，不如主动出击。华为的备胎在海思，医学的备胎在规则制定之路。那我们的规则制定之路该怎么走，有以下三个方面值得我们思考。

1. 治疗的指南

疾病治疗指南是循证医学临床应用的具体实施，各种指南的制定客观上为疾病的治疗提供了基于循证医学的强大证据，但是现代高级别证据的获得需要大量资金的支持，我们基于国人的大规模临床研究相比于国外差距还是非常明显。在这种形势下，国内大部分指南其实是把国外的指南进行翻译加工而已，基于国人疾病治疗的循证医学证据实在是寥寥无几。这在肿瘤治疗领域尤为明显。每年ASCO（美国临床肿瘤学会年会），ESMO（欧洲肿瘤医学学会年会）的会议人山人海。这些不仅是学术会议，传播着最新的疾病治疗进展；更是新药，新技术推介会。各种最新的药物，治疗方法层出不穷，高频率的指南更新让人眼花缭乱。而第三世界国家则不知不觉陷入这种包着循证医学外衣的漩涡，在昂贵药物和治疗方法的疗效渲染下，成为代言人。

在这种大会上可以看到各种科学的评价，从疗效到副作用，从生存率到客观反应率，却很少见到的经济学评价。诚然，新的药物，方法改善了患者的预后，延长了患者的生存时间。但是治疗方法带来的经济压力却客观上传递到了患者身上，传递到了第三世界国家身上。而且各大厂家在一种新药面世后，采用循证医学的方法，不断将药物的适应症扩大，前推。从备选到首选，从二线到一线；单药不行就联合，药物不够就加放,化疗。利用各大指南的权威性向第三世界国家输出。在患者能耐受极限并发症的前提下获得疗效。这种形势下如何破局是摆在我们面前的严峻问题。解决办法有两个，之一就是和国外一样投入大量资金进行大规模的临床研究，得到结果后迅速进入指南推广使用，获得收益后再进行下一轮研究。但是跟随他人的研究很难超越前者。比如在某些晚期肿瘤治疗领域，靶向治疗已进入中国十余年，当国内研制药物正准备进入治疗领域的时候，国外已经转向了免疫治疗。成千上百的临床研究从不同药物种类，不同作用机制，不同的联合用药方法论证着免疫治疗的效果。但是，在很多肿瘤的治疗领域存在的现实是免疫药物单药治疗疗效不优于靶向治疗或者化疗。所以很多免疫药物以免疫+免疫或者免疫+靶向的形式进入了指南的一线推荐。另外一个事实是，免疫药物十分昂贵，当一个晚期肿瘤患者投入几十万、上百万延长了几个月，十几个月的生存时间最终面临死亡时，给家庭留下的是什么？之二就是开创自己的规则之路，基于国人海量的数据库信息，摒弃隔阂，加强各中心直接的联系，利用我们的资源优势，制定自己的规则。这是一条荆棘之路，但是路的前方是我们希望之花。

2.创新的方法

除了药物之外，治疗方法的创新也是目前关注的焦点。以腹腔镜，机器人手术为代表的微创技术在21世纪成为改变治疗方法的革命性技术。早在20世纪90年代，美国就出现了辅助机械臂。以后，随着工程技术和电脑的进展，出现了电脑控制多个机械臂，在人类远程操控下完成手术，这是工程技术的进步，是外科领域的重大创新。而我们的现状是在很多方面为了创新而创新，把减少一个腔镜穿刺孔，缩短2cm手术切口等作为创新。把手术技巧的改进，手术难度的提高作为工作的重点，沉迷于一些手术技术的改良和展示一些高难度的手术。但这种进步从本质来说只应该是方法的改良而不是创新，改变不了手术的现状和病人的预后。当医疗行业受到华为一样的压力，当所有的微创器械无法得到时，我们所有的所谓技术的创新都是空中楼阁，水中月，镜中花。在内镜治疗领域，一些腔内手术，人造血管，血管支架等产品创新领域，都存在相同的问题。

此外，所谓的创新必须建立在等同疗效或者更好疗效的基础上，如果一种创新的方法降低了疾病治疗的效果，这种所谓的创新其是无效的。正如前些时间美国MD安德森癌症中心进行的研究提示：微创手术宫颈癌根治术患者的生存率显著低于开腹手术组，而微创手术组的死亡率也明显高于开腹手术组。34名患者出现了复发，27例在微创手术组，7例在开腹手术组，非盆腔部位的复发均发生在微创手术组。研究结论为，在这项研究中，与开腹手术相比，对宫颈癌施行微创的根治性手术与更低的无病生存和更低的总生存相关。当时此文一出，国内专家们大多数在第一时间口诛笔伐，找出各种理由去辩驳，否定。但是，缺乏高级别证据的辩驳看似洋洋洒洒，其实是苍白无力。国内对技术的过度追求和对规则制定的漠视造成了在临床研究领域缺少真正高级别证据的论文，还是以经验代替证据，以曝光渲染技术。

真正的创新在于原研，在于理念的创新。能够改变疾病治疗的现状，能够革新以往的方法。诚然，这种创新非常困难，不积跬步无以至千里，不积溪流无以成江海，只有脚踏实地，踏踏实实的把每一步真正的小创新做好，才能获得我们自己的话语权。

3.新药的研发

新药的研发无疑是一个既敏感有不能回避的话题。目前在医疗领域尤其是肿瘤治疗领域各种治疗方法的进步以及指南的快速更新大部分就是层出不穷的新药不断进入推荐的过程。看似简单的文字更迭，背后却是天量的资金投入，而且这种投入并非政府投入，而是药企的自发行为。药企为了有大量的资金进行研发和继续发展壮大，必然把盈利作为重要目标之一，而药物是药企唯一或者主要的盈利工具，同时作为具有治病救人功能的特殊商品，其价格应该根据市场和研发成本以及后继的研发要求综合考虑。允许药企赚钱，赚创新的利益，否则企业就没有进一步发展的动力。我们看到抗肿瘤的新药包括最近进入中国市场的免疫药物，每月动辄几万甚至更多的药费，但是尽管如此昂贵，仍然是热销不止。等我们的仿制药物上市，份量最足的第一桶金早已经被赚走。我们赶上的恰好是降价、各家仿制品进入市场血拼的阶段。如何破局的核心还是在于原研，只有掌握自己的核心技术才能避免亦步亦趋，模仿抄袭。然而，研发的大量资金又是一个绕不过的坎，让药企获得合适的利润或许是一种解决的办法。

备胎的炼成看似简单，却是一个从无到有，从模仿到创造的艰难过程。我们除了有物质的的支持外，更为重要的是理念，努力和毅力。正确的理念指引正确的方向，不断的努力将我们的脚步向前，坚持的毅力才可能达到成功的彼岸。华为是我们的榜样，我们各行各业包括医疗行业也要有自己的华为，自己的标准，自己的创新，我们的中国梦才能充满希望。